急性心肌梗死34例臨床分析

韓淑蘭 王小梅

急性心肌梗死34例臨床分析

韓淑蘭 王小梅

本文就急性心肌梗死的臨床表現、梗死部位與合并癥及臨床治療進行分析探討。

急性心肌梗死;臨床分析

筆者就我院近年來診治之急性心肌梗死34例進行臨床分析，并提出一些實際問題供同行參考。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2007～2009年共收治急性心肌梗死患者34例，其中男29例，女5例;年齡最小38歲，最大71歲，60歲以上患者20例，占總例數的58.82%(見表1)。全部病例根據臨床表現、心電圖及心肌酶學改變符合1979年國際心臟學會及WHO關于缺血性心臟病的命名及診斷標準。

表1 34例急性心肌梗死年齡分布(例，%)

1.2 臨床表現 梗死部位及合并癥:從本組發病季節來看，各月份均可發生，冬季略高，計14例，占41.18%。發病后8 h內入院者19例，占55.88%，超過8 h入院者15例。發病誘因與勞累、飽餐、飲酒有關者14例，占41.18%，其余均為休息或入院后無誘因狀態下起病。本組原有高血壓、冠心病史者13例，糖尿病2例，腦血管病3例。以胸痛為首發癥狀者26例，占76.47%;其他為暈厥、頭痛、劍突下痛、背痛等。梗死部位見表2。心肌梗死后合并癥17例，占50.00%，其中心律失常8例，占23.53%;心功能不全2例，占5.88%;兩種或兩種以上合并癥7例，占20.59%;其他合并癥有感染、消化道出血等。34例中死亡4例，死亡率11.76%;全均為60歲以上患者。

1.3 臨床治療 全部病例在常規使用縮小梗死范圍的綜合性治療同時，加用丹參注射液、蝮蛇抗栓酶或硝酸甘油靜脈點滴;部分病例使用溶栓治療。大部分患者以抗生素預防或治療感染。全部病例均進行了動態心電圖測查，部分病例還作了心臟多普勒及心功能測定。對出現合并癥的病例均采用了相應治療措施。

表2 34例急性心肌梗死部位分析(例，%)

2 討論

近年來隨著醫療新技術、新成果的應用，急性心肌梗死的診治已趨于系統化;心電監護、心肌酶的監測，患者均可得到及時的診治和搶救，大大地減少了合并癥的死亡;溶栓、抗凝治療及1，6-二磷酸果糖的使用，使瀕危的心肌得到再灌注及供能保護;冠狀動脈擴張及搭橋術、心臟起博器安裝等;這一切對心肌的維護和生命的延長，均發揮了巨大的作用。但部分醫生擔心醫療不當或經濟利益的趨動，而采取防御性、大包圍的診治措施，將“嚴密觀察”簡單地理解為多種貴重儀器檢查;將“及時有效的治療”理解為多種措施面面俱到。一例并不危重的患者往往同時使用十數種以上藥物;大量的輸液，昂貴的抗生素預防感染，較長時間的臥床、監護，重復的貴重儀器檢查等，增加了患者費用，同時也加重了患者心、肺、肝、腎等重要臟器的負擔，諸如心臟負荷過重出現心衰、藥疹，抗生素使用過多致多重感染，血管擴張劑種類繁雜致腦灌注不足、低血壓狀態等，使原有病情復雜化。筆者認為，臨床醫師一定要注重臨床觀察，正確判斷，有針對性地采取診療對策，方能更有效地治療缺血性心臟病。

402260 重慶市江津區中醫院(韓淑蘭);重慶市江津蔡家中心衛生院(王小梅)