剖宮產后哺乳期人工流產患者術前心理狀況評估及護理對策

蔣中俊

剖宮產后哺乳期人工流產患者術前心理狀況評估及護理對策

蔣中俊

目的 探討剖宮產后哺乳期人工流產患者術前的心理狀況，為心理支持提供依據。方法 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），讓患者在人流術前24～72h自評，根據指導語提示不記名獨立完成評定。結果 40例患者的SAS、SDS總分均值分別與常模比較，P＜0.01，都存在不同程度的焦慮和抑郁。結論 剖宮產后人工流產患者在人流術前會出現焦慮和抑郁，應對她們提供針對性的心理支持。

剖宮產后人工流產；心理評估；護理

近年來，由于剖宮產逐年上升，疤痕子宮再次妊娠而要求做人工流產手術的婦女也逐漸增加[1]。意外懷孕對于剖宮產后人工流產患者是一種身心傷害，必要的手術創傷，毋庸置疑對于患者來說是另外一個打擊，為了了解此類患者面對此應激，術前的心理活動如何，筆者對40例剖宮產后哺乳期人工流產患者術前進行了心理問卷調查，并分析總結相應的護理對策。

1 對象與方法

隨機抽取2009年1月至10月來安岳縣人民醫院婦產科門診剖宮產后哺乳期內行人流術者40例，年齡20～39歲，平均（24.8±0.59）歲，均已婚，文化程度：小學至本科，高中以下低學歷22例，中專以上為高學歷18例。

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），兩份量表均由20條目組成，分為4級評分，讓患者在人流術前24～72h自評，根據指導語提示不記名獨立完成評定，采用流計軟件SPSS10.0對資料進行處理。

2 術前心理狀況調查

2.1 恐懼心理

每個術前孕婦都有這種心理反應，特別是剖宮產后哺乳期人工流產患者，意外懷孕令她們感到緊張、恐懼、自責等一系列復雜的心理狀態，嚴重者甚至出現面色蒼白、頭暈、出汗等心理障礙。

2.2 焦慮心理

因為要求做人工流產手術的孕婦多數都是避孕失敗而意外懷孕，沒有充分的心理準備，對人工流產手術顧慮重重，擔心手術效果，未生育過的孕婦擔心術后是否能再生育，能否盡快康復，未婚先孕者因為害怕外人知道，不敢向單位請假，擔心能否正常工作，所以表現出對手術特別關注。

3 心理治療方法

3.1 服務態度熱情

熱情接待患者，態度和藹，對她們給予極大的同情和關注，她們剖宮產后（4～12個月）時間短，剖宮產術的恐懼心理還存留，懂得尊重和體諒她們，使她們感受到親人般的關懷、增加信任感和安全感。

3.2 個體性宣教

首先了解其心理動態及人流術各種問題的擔心，耐心、通俗易懂地解釋患者的提問。再次，有針對性進行人流術知識宣教，對患者給予鼓勵和支持，調整其情緒，使心理輕松，便于消除或減輕術前焦慮緊張及抑郁心理，保持良好的心態接受手術，達到盡可能好的手術效果。

3.3 手術告知

告知患者手術是安全性極高，醫務人員給予人性化的服務，介紹手術醫師是有豐富工作經驗的，擁有高度的責任心，具備嫻熟的技術。手術室準備了常用的急救藥品，設備齊全。

3.4 引導其心理放松

在手術過程中，護士在配合醫師的同時，主動和她們閑聊一些與手術無關的話題，轉移患者的注意力，以調整她們的不穩定情緒，指導和示范患者作深呼吸，盡量放松腹肌，配合醫師手術。有條件的手術室，可放一些柔和音樂，以降低患者的緊張情緒。

3.5 家庭的支持

要求家屬在術后在家休息期間陪伴患者，囑咐家屬給患者烹調合理的膳食，讓患者從中體驗溫暖，保持愉快心情，促進身心早日康復。

4 結 果

40例剖宮產哺乳期人工流產患者SAS、SDS分值及常模比較見表1。

表1可見，40例患者的SAS、SDS總分分別與常模[2,3]比較，P＜0.01，22例低學歷組，18例高學歷組的SAS、SDS總分分別與常模比較，P均＜0.05。

5 討 論

隨著生物-心理-社會醫學模式的誕生，對當前的醫療觀念、醫療行為、醫療環境產生了重大的影響，各種疾病的心理治療在臨床上得到廣泛應用，效果頗佳。有時可起到藥物達不到的效果。國外研究表明，術前對患者進行心理治療，可有效的減輕術后疼痛，減少手術并發癥，縮短住院時間[4]。我們調查結果和臨床實踐也證實了這一點，積極暗示可以使患者在心理活動中受到良好刺激，從而振奮精神，有利于疾病的轉歸。反之，消極的暗示應努力克服和避免[5]。不良心理因素和創傷后應激性刺激，可通過神經系統功能影響生理器官的活動，緊張的情緒可導致神經功能失調，出現交感神經系統功能亢進，也可通過內分泌使某些激素分泌失調，破壞了機體內環境和生理、生化功能的平衡，使患者承受精神上和肉體上雙重創傷[6]。因此，我們醫療工作者應該重視孕婦特別是未婚先孕的孕婦的心理因素，采取不同的心理治療方法，有效的緩解孕婦的心理壓力，關心體貼她們，時刻以她們的利益為重，千方百計為她們解除心理負擔，充分理解她們的心理需要，給她們溫暖，信心和力量，使她們以最佳的心理狀態接受手術。

焦慮是個體在對一個模糊的非特異的危險作出反應時所經受的不適感和自主神經激活狀態，是一種與環境不相稱的痛苦情緒體驗。表現為心悸、頭暈、聲音發顫或音調改變、坐立不安、尿急、尿頻、易激動、哭泣、思維中斷等。表1顯示40例患者術前都有焦慮，以低學歷組分值較高，因為她們文化水平低，對人流術方面的知識了解得少。

表1 40例剖宮產后哺乳期人工流產患者SAS、SDS分值與常模的比較（）

表1 40例剖宮產后哺乳期人工流產患者SAS、SDS分值與常模的比較（）

注：SAS常模n=1158，SDS n=1340

組別 例數 SAS t P SDS t P常摸 29.78±0.46 33.46±8.55患者 40 35.95±9.84 4.65 0.00 42.00±9.00 6.22 0.00低學歷組 22 37.21±11.13 3.27 0.00 44.16±8.74 6.21 0.00高學歷組 18 34.28±7.79 2.45 0.03 39.00±8.71 2.70 0.02

[1] 吳文源.精神科評定量表專輯[J].上海精神醫學,1990,2(增):81-84.

[2] 吳文源.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:237.

[3] 戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:21-22.

[4] 吳森德.短期心理療法及藥物治療緊張性頭痛66例[J].中國疼痛醫學雜志,2000,4(4):245.

[5] 洪英.心理因素對術后疼痛的影響[J].中國疼痛醫學雜志,2000,6(3):159-160.

[6] 孔筠.心理因素在現代醫學模式中的地位與作用[J].解放軍醫學雜志,2000,25(12):250-252.

Lactation after Cesarean Delivery Abortion Psychological Assessment of Patients before and Nursing

JIANG Zhong-jun
(Anyue County People′s Hospital in Sichuan, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo investigate abortion lactation after cesarean delivery in patients with preoperative psychological state, provide the basis for the psychological support.MethodsA self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), patients abortion prior to 24～72h self-assessment,based on anonymous tips guide language independently assessed.Results40 patients in the SAS, SDS mean scores compared with the norm, respectively,P＜0.01, there are varying degrees of anxiety and depression.Conclusionabortion patients after cesarean section before the abortion occurs in anxiety and depression, they should provide focused psychological support.

Abortion after cesarean section; Psychological assessment; Care

R473.71

B

1671-8194（2010）33-0204-02

10.15912/j.cnki.gocm.2010.33.097

四川安岳縣人民醫院（642350）