影響中西醫結合治療股骨頸骨折患者療效的多因素分析

盧建斌 羅漢超 韋茂清 何思源

影響中西醫結合治療股骨頸骨折患者療效的多因素分析

盧建斌 羅漢超 韋茂清 何思源

目的探討影響股骨頸骨折患者中西醫結合治療療效的因素。方法選取用空心釘內固定治療的102例股骨頸骨折患者，術后以髖關節功能Harris評分來評估療效，采用多因素分析方法，分析性別、年齡、骨折類型、復位質量以及手術時間對患者療效的影響。結果除性別（t=-0.874，P=0.384）和手術時間（t=0.528，P=0.599）對療效無影響之外，年齡、骨折類型和復位質量均對療效有影響（P＜0.05），尤以復位質量對療效影響最大（標準化系數=0.548）。結論復位質量是影響中西醫結合治療股骨頸骨折患者療效的主要因素。

股骨頸骨折；內固定；多因素分析；復位質量

股骨頸骨折是骨科臨床中的常見病、多發病，目前雖然治療方法較多，但療效仍不夠滿意，常并發骨折不愈合及股骨頭缺血壞死[1]。為探討影響股骨頸骨折療效的因素，對來賓市衛校附院從2002年2月至2009年3月采用中西醫結合方法治療股骨頸骨折的患者進行了回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

102例患者均為2002年2月制2009年3月在來賓市衛校附院骨科住院的空心釘內固定治療的股骨頸骨折患者，均為新鮮閉合性骨折，受傷原因主要為跌傷和車禍。其中男性65例，女性37例，年齡23～78歲，平均53歲。左側59例，右側43例。骨折按骨折線方向分型：外展型60例，內收型42例。所有入組病例均除外：合并有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、急慢性炎癥性和免疫性疾病、惡性腫瘤者；嚴重的肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 術前處理

全部病例均在入院后24h內行皮膚牽引或下肢骨牽引。無移位或有輕度移位骨折，行踝套皮牽引或脛骨結節骨牽引，完善術前檢查和準備，3d后行手術治療；有移位骨折，則行脛骨結節或股骨髁上骨牽引，牽引5～7d后，予床頭攝片復查，骨折位置滿意后，開始行手術治療。骨折復位情況則以復位質量表示：根據Garden復位對線指數，Ⅰ級復位：正位160°，側位180°；Ⅱ級復位：正位155°，側位180°；Ⅲ級復位：正位＜150°或側位＞180°；Ⅳ級復位：正位150°，側位＞180°。

1.2.2 手術方法

麻醉后，患者取仰臥位，患側墊枕抬高臀部，患肢保持外展內旋位。消毒鋪巾后，在C臂X線機下定位，然后根據定位針的方向，于股骨粗隆下4～5cm處將一根導針鉆入股骨頸，針尖位于股骨頭軟骨面下方0.5cm處。沿導針縱向切開皮膚1.5～2cm，直至骨皮質，行骨膜下剝離，在此導針近端1.5cm向前、后各1cm處，將另2根導針平行鉆入股骨頭頸部，C臂X線機透視檢查導針位置，要求3根導針呈倒立的三角形位置。經C臂X線機透視證實螺釘未穿出股骨頭頸，順導針擰入合適長度的空心加壓螺釘，釘尾部緊貼股骨外側皮質，用力旋緊。拔除導針，縫合皮膚。

1.2.3 術后處理

術后應用抗生素預防感染，藥物預防應激性潰瘍、下肢血栓形成，并應用鈣劑和促鈣吸收劑。術肢穿“丁”字鞋固定于輕度外展、中立位2～3周，早期行床上股四頭肌收縮活動鍛煉。1～2個月后，開始扶拐下地練習不負重行走。定期行X線片檢查，直至骨折愈合后開始負重行走鍛煉。

1.2.4 中藥輔助治療

中藥方均采用已故遼寧省老中醫孫華山之藥方。①股骨頭康復片（組成：鹿角5g、制淫羊藿10g、制巴戟天5g、制龜板10g、制鱉甲10g、枸杞子10g、當歸5g、川芎10g、紅參5g、制乳香5g、制沒藥5g、血竭5g、赤芍5g、續斷5g、制骨碎補5g等22味中藥）。②壯骨片（組成：生地9g、鹿茸3g、何首烏9g、煅牡蠣9g、山茱萸9g、炒白術9g、地龍6g、當歸9g、生曬參3g等14味中藥）。

1.2.5 術后評估

根據髖關節功能Harris評分[2]來評估療效，優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：70分以下。術后并發癥是指術后傷口感染、肺部感染、深靜脈栓塞、股骨頭壞死等。

1.2.6 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件，在檢驗水準α=0.05的基礎上，以療效為因變量Y，X1為性別（1=男，2=女），X2為年齡，X3為骨折類型（1=內收型，2=外展型），X4為復位質量（1=Ⅳ級，2=Ⅲ級，3=Ⅱ級，4=Ⅰ級，啞變量設置：以1為基線，當X4=2時，X41=1，X42= X43=0，余類推），X5為手術時間（受傷至手術時間）為自變量，進行多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1 隨訪結果

全部病例均獲得隨訪，隨訪12～40個月，有1例出現術后傷口感染，2例骨折不愈合，其余全部骨性愈合，平均愈合時間3～4個月。手術優良率達92.3%。

2.2 影響療效的多因素分析

如表1所示，除性別（t=-0.874，P=0.384）和手術時間（t=0.528，P=0.599）無統計學意義之外，年齡、復位質量和骨折類型均有統計學意義（P＜0.05），尤以復位質量對療效影響最大（標準化系數=0.548）。其中在復位質量這一因素中，以Ⅰ級為基準，達到Ⅱ級復位質量的患者，其術后髖關節功能Harris評分只有Ⅰ級的0.548倍，Ⅲ級的為0.391倍，Ⅳ級的則為0.232倍，也就是復位質量越高，療效越好。

表1 影響中西醫結合治療股骨頸骨折療效的多因素分析

3 討 論

中醫藥在股骨頸骨折各種類型的手術后使用效果要優于單純的西醫治療。在采用相應手術治療的同時，采用中醫輔助治療，能促使骨生長，穩固”焊接”骨折斷端，從而加速骨折的愈合，達到縮短療程的目的[3]。而在各種內固定術中，采用3枚空心釘呈等腰三角形平行打入，有較好的抗彎、抗剪、抗扭轉力并有動力加壓作用，是理想的內固定材料[4]。王田苗等[5]的研究也表明，用空心釘內固定治療股骨頸骨折手術是安全可靠的，術后患者可以快速復原，而且三枚空心釘的倒三角布局力學效果優于正三角布局。

近20年來，隨著內固定器材的改進及C臂X線術中透視設備的普及，骨折內固定質量有了顯著提高，手術的方法及技術已趨向成熟[6]。但即使如此，仍有5%～10%的患者最終演變為骨折不愈合及股骨頭壞死，并未獲得根本性改觀。本研究用髖關節功能Harris評分作為股骨頸骨折中西醫治療后療效的判斷，分析了各因素對它的影響，發現了股骨頸骨折患者年齡每增加1歲，髖關節功能Harris評分就下降0.204倍，也就是年齡越大，效果越差。Toh等[7]在對100名股骨頸骨折行內固定患者的隨訪中也發現，受傷時患者的年齡是造成不良預后的一個重要因素。國內陸維舉等[8]報道，骨折患者年齡每加10歲，骨折出現并發癥的相對危險度增加29%。原因可能在于隨著年齡的增加，骨密度下降，骨折引起的移位及組織損傷更嚴重。同時，骨折類型是另外一個不可忽視的因素。Tidermark等[9]發現，股骨頸骨折無移位的患者在骨折愈合、并發癥及術后生活質量上均明顯的優于有移位組，而且移位骨折血運破壞也較為嚴重，股骨頭缺血性壞死率較高。本次研究也證明，外展型患者的療效比內收型的要好，與國內危杰等[10]驗證的研究結果相似，他們發現骨折移位程度與股骨頭缺血壞死及股骨頭晚期塌陷有極大的相關關系。

在手術時間的選擇上，有著一定的爭議。有的學者主張盡快手術，但Upadhyay等[11]對15～50歲的有移位囊內股骨頸骨折患者進行比較時發現，手術在傷后48h組和＞48h組在骨折愈合及以后發生股骨頭缺血壞死情況并無明顯的差別。本次研究中也發現，手術時間對股骨頸骨折療效不構成影響。

在手術治療中復位質量是最重要的影響因素之一[12]。復位質量通常以Garden復位指數表示，即股骨頭頸部的壓力骨小梁在正位片上頸干角為160°，側位片上為l80°，以160/180表示，說明復位良好。胥少汀等[1]認為：復位質量直接影響骨折的愈合，復位不良者不愈合率為55%，而復位較好者不愈合率為35%。在本次研究中也發現，復位質量是影響中西醫結合治療股骨頸骨折患者療效的主要因素，達到Ⅰ級復位質量的患者，術后髖關節功能Harris評分最高，也就是療效最好。這是因為股骨頸骨折后，由于骨折端的移位以及血液供應的破壞，容易造成日后骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死。

綜上所述，在影響股骨頸骨折患者中西醫結合治療療效的因素中，無論是年齡還是骨折類型，其對療效的影響均是建立在骨折得到良好的復位基礎上，故良好的復位質量是股骨頸骨折治療取得好的療效的前提。

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The Multiplicity of Affecting Curative Effect for Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treating Femoral Neck Fracture Patients

LU Jian-bin, LUO Han-chao, WEI Mao-qing, HE Si-yuan
(Department of Orthopedics and Traumatology, Affiliated Hospital of Laibin Health School, Laibin 546100, China)

ObjectiveTo explore the factors of affecting curative effect for conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine in treating femoral neck fracture patients.Methods102 femoral neck fracture patients treated with internal fi xationin of cannulate compression screws , were analysis the factors of affecting curative effect evaluated with hip-joint Harris score of postop include the sex, age, classifi cation of fracture, reset quality and operation time via multiplicity.ResultsThere was signifi cance affecting the curative effect for the age, classifi cation of fracture and reset quality（P＜0.05）,especially the maximum affection for reset quality affecting (standardized coeffi cients=0.548), but exclude the sex （t=-0.874,P=0.384）and operation time（t=0.528,P=0.599）.ConclusionIt was reset quality for the major factor affecting curative effect with combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine in treating femoral neck fracture patients

Femoral neck fracture; Internal fi xationin; Multiplicity; Reset quality

R683.42

B

1671-8194（2010）33-0021-03

廣西來賓市衛校附院骨傷科（546100）