依達拉奉治療急性小腦梗死療效觀察

李今實

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑,可以有效地減輕腦水腫和腦損害,保護神經元細胞,而且依達拉奉的分子量小,血腦屏障的穿透率高(60%),靜脈給藥后可以迅速到達梗死部位而發揮作用[1],其在急性小腦梗死的治療中占有極重要的地位。我院自 2007年 1月至 2009年 7月,在 28例急性小腦梗死患者的治療中配合使用了依達拉奉,并觀察了其療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組人選病例 54例,均為發病 12至 72 h,為首次發病或過去患病后未留下神經功能缺損的急性小腦梗死患者,均經頭部CT或 MRI確診。將患者分為依達拉奉治療組和對照組。治療組 28例,男 15例,女 13例,年齡 50～70歲,平均 67歲;對照組 26例,男 14例,女 12例,年齡 52～78歲,平均 68.5歲。兩組資料在年齡,性別,發病時間及治療前神經功能缺損程度上均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均常規使用奧扎格雷鈉 80mg+生理鹽水 250ml,靜脈滴注,2次/d;生理鹽水 250ml+舒血寧 20 ml,靜脈滴注,1次/d;口服拜阿司匹林 100mg,每晚一次,且根據病情使用脫水劑,降壓,降糖藥物。治療組加用依達拉奉(必存)30mg+生理鹽水 100ml;靜脈滴注 2次/d,連續治療10～ 14 d。

1.3 療效判斷 臨床療效判斷根據全國第四屆腦血管病會議制定的療效標準,分別于 7 d,14 d,21 d進行ESS評分。

2 結果

2.1 治療近期療效 我們于治療 2周后,進行療效判斷,從表1可以看出,顯效率及有效率,治療組明顯高于對照組(P＜0.01),而死亡率及無效率治療組明顯低于對照組。

2.2 神經功能缺失評分(ESS評分)隨著治療時間的延長,兩組 ESS評分差異更加顯著(P＜0.01)(見表2)。

表1 兩組近期療效比較(治療 14 d)

表2 神經功能缺失評分比較(±s)

表2 神經功能缺失評分比較(±s)

組別 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后21 d治療組 62.17±8.16 73.26±9.11 82.36±8.80 87.47±9.09對照組 63.2±9.94 69.77±11.75 71.73±11.60 76.60±11.46

3 討論

小腦梗死發病率雖低,但病死率高于其他部位的梗死。在大面積小腦梗死后,常因為缺血面積大,繼發嚴重腦水腫而使腦干受壓,第四腦室變形,引起梗阻性腦積水,從而使病情進展迅速,而危及生命。

在小腦梗死發生后,及時促進血流的再通和避免腦組織進一步損傷,減輕腦水腫是治療的關鍵環節,將極大地關系到梗死的預后。目前,溶栓是促使閉塞血管再通的最好方法,但既使在美國也只有不到 3%的卒中患者能接受溶栓治療[2],對那些失去溶栓機會的患者,能積極保護腦細胞,抑制細胞死亡和阻止缺血區再灌注損傷將是治療的關鍵。

依達拉奉是強效的氧自由基清除劑和抗氧化,能有效地清除體內的活性氧分子和腦內具有細胞毒性的羥自由基,抑制脂質過氧化,阻止血管內皮細胞的損傷,阻止梗死灶周圍缺血半暗帶的擴大,抑制遲發性神經細胞的死亡,減輕組織損傷和腦水腫,從而有效地保護中樞神經系統,避免進一步損傷。

臨床研究證明依達拉奉能有效地改善急性腦梗死患者神經功能缺失和日常生活能力,是一種治療急性腦梗死安全有效的藥物[3]。我們用依達拉奉治療 28例發病 72 h內的急性小腦梗死患者,其結果明顯優于對照組,從治療 7 d起 ESS評分即優于對照組(P＜0.05),并且隨治療時間的延長,治療組的療效越明顯。我們認為神經保護劑應在卒中發生后,神經元發生不可逆壞死前給予,也就是說越早越好。臨床結果也顯示 24 h內接受治療的患者比發作 48 h內接受治療的患者療效更顯著,而且因依達拉奉能降低羥自由基的濃度,縮小缺血半暗帶發展成梗死的體積,減輕組織損傷和腦水腫,使小腦梗死的死亡率得到下降。

本文臨床結果表明,應用依達拉奉治療急性小腦梗死,其治療作用顯著優于對照組,是一種安全,有效的神經保護劑。

[1] 楊政,吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥物依達拉奉.中國新藥雜志,2002,11(12):911.

[2] Nilasen D,Kresowik TF,Wiblin RT,et al.Assessing patterns of tPA use in acute skoke.Stroke,2002,33:354.

[3] 狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀.臨床神經病學雜志,2004,11(5):184.