患者血液暴露前傳染病指標的臨床分析

郭青梅 于詠梅 白遠

臨床上輸血和不合格醫療器械導致的血源性疾病的傳播不可避免,病毒性疾病的感染途徑多種多樣,是輸血和醫院性感染所致,還是患者接受治療或患者院前已被感染,需要獲得患者術前和輸血前檢查的資料進行區別。了解患者在術前、輸血前的狀況,對避免和預防患者醫院內感染、醫務人員的職業感染以及防止出現醫療糾紛都具有重要意義 。

因此在患者血液暴露前進行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、獲得性人免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)及梅毒抗體(抗 TP)的檢測非常必要。本文作者對本院血液暴露前所作的 4項指標檢測結果進行分析,報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2007年 10月至 2009年 5月在準東采油廠職工醫院就診,存在血液暴露危險的患者 1206例,資料完整者 967例,男 509例,女性 458例,年齡 3 d～94歲。

1.2 試劑與方法 所有試劑購自珠海麗珠試劑有限公司,HBsAg、抗-HCV、2項采用酶聯免疫法,抗-HIV及抗-TP試劑采用雙抗原夾心酶聯免疫法。

2 結果

標本測定 967份患者在血液暴露危險前輸血傳染性疾病標志物總陽性率為 9.10%,其中各單項陽性數(率)分別為:HBsAg 4.76%(46/967),抗-HCV 1.65%(16/967),抗-TP2.38%(23/967),抗-HCV與同時抗-TP陽性者 2例,其中一例同時合并抗-H IV陽性;共發現 4例抗一H IV初篩試驗陽性 0.41%(4/967),3例已被自治區疾控中心確診。

表1 不同科室患者血液暴露前相關檢測結果(例,%)

3 討論

我國是肝炎發病率較高的國家,1990年全國調查顯示,人群中乙肝的感染率達 9.57%,丙肝的感染率達 3.2%。最近幾年梅毒、艾滋病感染人數也進人一個快速增長期,其中艾滋病感染人數累計已超過 84萬人,全人群感染率為0.05%[1]。隨著醫療法制化建設的發展,醫患之間引起的醫療糾紛必然會增多,能否明確是否為血源性感染顯得日趨重要。①傳染病的感染途徑多種多樣,其中血液傳播是各種傳染病感染的直接途徑,但是輸血并非HBV、HCV傳播的唯一途徑;②醫務人員每天接觸患有各種疾病患者的體液、血液、分泌物等,在進行外科手術、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫療器材時常有銳器刺破醫生皮膚而造成感染。通過血液傳播性疾病檢測醫務人員能清楚掌握患者的情況,在手術、輸血、侵人性診療手段運用的前、中、后能加強對陽性血液污染的醫療器械及其他物品嚴格消毒滅菌,進一步減少并杜絕其傳染和傳播,使醫院感染控制有的放矢。一旦不慎造成醫療損傷,可根據患者的實際情況立即對該醫務人員進行相關處理和預防性用藥。研究結果顯示本院血液暴露前輸血傳染性疾病標志前三者陽性率低于全國水平,但艾滋病感染率明顯高于0.05%,與新疆為全國高發區相吻合。同時分科統計結果顯示不同病種群體的感染率不同并相對集中在內科、外科和婦產科等科室(見表1),與本地區病員資源構成有關,同時在資料中未發現口腔科患者的檢查資料,提示相關科室的工作人員的醫院感染意識相對欠缺,應加強學習。

[1] 楊山田.在我國推廣艾滋病自助檢測的思考.昆明理工大學學報(社會科學版),2009,9(2):65-69.