401醫院經濟網絡化管理平臺的建設

劉建平

軍隊醫院財經管理信息系統 （military hospital finance and economics information system，HEIS），其含義為醫院財經信息系統。在醫院經濟管理過程中，狹義是指軍財工程系統，但實際工作中還需要提取、利用醫院信息系統（HIS）中涉及經濟活動有關部分業務，與醫療工作直接相關的主要財經業務是成本核算，包括院級核算和科級核算。為了解決目前成本核算中存在的問題，醫院進行了經濟管理改革試點，按照軍區《醫院經濟管理改革試點實施方案》要求，完善制度、建設信息平臺，健全機構，全面運行，做到了數據流程與業務流程統一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符，體現了全要素、全價值、全周期的管理思想，促進了醫院管理科學化、信息化、精細化。達到了預期的目標。

1 軍隊醫院經濟網絡化管理平臺建設的意義

軍隊醫院衛生經濟網絡化管理平臺的構建，是以醫院現代化管理理念為指導，以軍隊醫院衛生經濟管理目標及未來發展為需求，依據《軍隊醫院會計核算管理辦法》，充分利用醫院網絡信息資源，構建符合軍隊醫院衛生經濟管理與決策需要的網絡化管理體系，實現衛生經濟管理的數字化、可視化和動態化[1，2]。

1.1 革除原有經濟管理成本核算存在的弊端 軍隊醫院成本核算系統正式啟用多年了，許多醫院仍不能全面正常運行。現實背景是：HIS僅局限于醫療業務，涉及的經濟信息孤立、不連貫，缺乏系統性；而軍財系統僅局限于財務業務，必然造成：①基本數據“抓不到、抓不準”：如來源于HIS的醫療收入與許多醫療支出數據抓不出來，即使抓出來的數據也不夠準確，無法核查，財務人員不敢使用，只能用手工統計錄入；②清倉盤庫“查不完、查不準”：會計核算中很重要的基礎數據是資產，由于沒有適合于核算的資產信息管理系統，必須經常清倉盤庫，還跟不上資產數據的動態變化，永遠盤不準，盤不完；③是核算結果“出不來，出不全”：會計核算系統的關鍵是“核算”兩字，系統有一套成本報表，由于軍隊醫院財務部門不能全面地從各個成本發生點提取數據，因此成本報表不知道如何生成，更不知道使用，就談不上數據的準確性；④是業務流程“走不通，走不了”：醫院成本核算涉及到全院的許多部門，要按照統一的流程與制度，在統一的信息平臺下，使各個部門通力合作，完善流程，準確實施，才能確實達到全成本核算的目的。

1.2 滿足經濟管理“四統三全”運行模式需要 在統一的信息平臺下以軍隊醫院會計核算管理辦法為準則，完善制度、建設信息平臺，健全機構，全面運行，做到了數據流程與業務流程統一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符，體現了全要素、全價值、全周期的管理思想，促進了醫院管理科學化、信息化、精細化。

1.3 統一財務管理和經濟核算 建立軍隊醫院財經管理信息平臺和系統，可起到規范經管與財務職能，分級、分科核算，從根本上解決管理中重難點和熱點問題。使醫院財經管理制度化和規范化，引導醫院從“數量規模”向“質量效益”型方向轉變，提高醫院的管理效益，增強醫院的綜合競爭力。同時也是軍隊醫院適應市場與戰場的客觀需要，可以使我軍醫院經濟管理進入一個新臺階。

2 醫院經濟網絡化管理平臺建設方法

2.1 建設一個穩定、高效、順暢的網絡 任何系統的運行離不開網絡平臺的建設。醫院建設了一個橫到邊、縱到底的醫院網絡，主干千兆光纖線路，百兆到桌面。主服務器選用HP RX6600小型機，主交換機為H3C7500，下設23個二級交換機，新建近100多個后勤數據采集點，加之原有的HIS業務信息點，完全滿足醫院經濟運行管理的需要。

2.2 支持一個機構 按照軍區制訂的全成本核算方案，在現有編制條件下，整合財務、經管、物資部門成立財經管理處，下設財務科、核算科、收費結算科、物資供應中心，把醫院中所有與經濟相關的部門都納入財經管理處的統一管理，理順了經濟管理體制，實現業務管理規范、高效。醫院經濟管理信息系統平臺支持一個運行機構，實現信息共享，達到“多點記賬，財務統管”的運行模式。

2.3 整合一個平臺 把軍字一號工程、軍財工程及其它信息系統中的有關經濟信息、財務信息、收費信息整合到醫院財經管理信息統一運行平臺上，實現系統間互聯、互通、功能互用，保證系統運行安全、準確、一致、可靠。

2.4 建設一套系統 ①原由軍衛一號系統的升級利用：掛號收費系統、門診收費系統、出院結算系統、預交金管理系統、藥庫管理系統；②新增運行軍衛一號系統：包括物資管理系統、固定資產管理系統；③引進輔助管理系統：消毒供應室管理系統、衛材控制系統、醫保管理系統、績效考核系統、運營分析系統、行政消耗性開支貨幣化支付系統和內部服務數據采集系統；④引進核算系統：引進科級核算系統，采集、歸集各系統的財務經濟信息，完成醫院的科級核算；引進“醫信通”系統，采集、歸集收費、藥品、物資、固定資產、高質耗材等經濟信息，推送到醫院軍財系統中，完成醫院院級核算。“醫信通”系統就是醫院基礎軟件與軍財系統的橋梁。

3 總體功能效果

3.1 構建橋梁，規范管理 實現患者收費從計價、收費、結算、收款、記帳全過程管理；實現藥品及物資從采購、入庫、使用、報銷、付款、記帳全封閉管理；實現高值耗材、固定資產從采購部門、使用部門、管理部門、領導機關全方位管理，各環節、各部門之間無縫連接，相互協同，相互督促，規范了管理。3.2 解決問題，嚴格管理 系統從源頭入手，建立起符合現代會計制度的帳目，使每項業務有章可循，每個人員有據可查，嚴格了管理。

3.3 拓寬業務，完善管理 高值醫療耗材、結帳報銷管理、固定資產管理是新拓展的業務功能，也是醫院全面經濟管理、全成本核算必不可少項目，通過這些業務的管理，把管理落實到未端，控制到環節上，提高了管理的效能。

3.4 理順流程，加強管理 從醫院經濟管理總體出發，理順醫院經濟管理的收入線和支出線，理順了物資類如藥品、低值醫療耗材、非醫療耗材、高質醫療耗材、固定資產的流程線，從源頭、環節到未端，整個流程得到有效的控制。

醫院經濟管理平臺建設做到了數據流與業務流程統一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符。

4 討論

通過經濟管理改革信息平臺建設，可以提高醫院的財務管理工作水平。固定資產系統的實施使物流與財務預算一體化、科級核算和院級核算的實施使成本核算精細化、物資系統的實施使物資管理信息化、軍財工程與軍衛一號的連通使財務記賬一體成化、醫院運營分析系統的實施使醫院經營決策科學化[3]。信息系統縱向傳輸、橫向關聯特征，保證了相關子系統應用中經濟信息的鏈式循環，也滿足了衛生經濟網絡化管理的需要。達到了共享經濟管理信息，優化經濟管理工作流程，提高經濟管理工作效率，規范經濟管理工作。幾個特別注意的問題：①必須擁有穩定可靠的服務器：建議選用小型機；②必須完善數據采集點，特別是后勤服務部門，接入醫院網絡平臺；③必須滿足網絡傳輸速度：主干千兆，百兆到桌面；④必須保證數據庫穩定：建議升級到ORACLE10g；⑤必須遵守各個業務流程，才能達到數據準確的目的；⑥必須完善各項規章制度，才能保證順利運行；⑦必須做好部門配合，特別是信息部門與財務部門的配合尤為重要；⑧必須全院動員，全院參與，才能保質保量做好工作。

[1]張麗君.軍隊醫院衛生經濟網絡化管理的研究與實踐[J].中國數字醫學，2008，6.

[2]楊玉霞.醫院信息化環境下提高財務管理水平的探討[J].現代醫院，2011，11（3）：132-133.

[3]王建武，張志彬，李冬雪，等.《軍隊醫院成本核算信息管理系統》對醫院經濟管理的作用[J].醫療裝備，2010，9.