中藥辯證加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

【摘要】:目的:觀察中藥辯證加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法:治療組100例采用中藥辯證加灌腸治療3個(gè)療程;對(duì)照組采用口服水楊酸偶氮磺胺吡啶片治療3個(gè)療程。結(jié)果:治療組顯效34例，總有效率89%，對(duì)照組顯效8例，總有效率66.67%，兩組比較P<0.05，有顯著差異。結(jié)論:中藥辯證加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】:潰瘍性結(jié)腸炎;中藥;辯證治療;灌腸

【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-028-3

潰瘍性結(jié)腸炎(nnlcerative colitis，UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸與結(jié)腸慢性炎性疾病，表現(xiàn)為連續(xù)性彌漫性粘膜與粘膜下層炎癥，以潰瘍糜爛為主，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，亦可累及全部結(jié)腸。病因尚未完全明了，臨床以反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈為特點(diǎn)。目前對(duì)該病并無特效治法。近年來有關(guān)報(bào)道顯示其發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，且被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。[1]近年來筆者采用中藥辯證加灌腸治療本病療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:

1臨床資料

觀察組100例，其中男58例，女42例;平均年齡38.4歲;病程最1個(gè)月至22年。對(duì)照組66例，其中男39例，女27例;平均年齡36.7歲;病程3個(gè)月至15年。兩組病例的一般情況及合并癥分布基本一致。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):

依據(jù)1987年全國中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸會(huì)議有關(guān)特發(fā)性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)，制定以下標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、腸鳴、肛門下墜感，大便習(xí)慣改變和性狀改變，大便秘結(jié)，或腹瀉，體檢左下腹或右下腹壓痛，或二者交替出現(xiàn)，次數(shù)增多，大便呈羊屎狀或稀糊樣，帶粘液胨子或粘液血便。②腸鏡檢查:腸粘膜血管影紋理紊亂，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模糊或消失，局灶性或彌漫性充血水腫或呈粗糙顆粒狀，組織脆弱易出血或有糜爛，分泌物或成假息肉，結(jié)腸粘膜活檢呈炎癥反應(yīng)。③須排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、克隆氏病及其他特異性感染性疾病引起的結(jié)腸炎。[2]

2.2辨證分型標(biāo)準(zhǔn):

①濕熱內(nèi)蘊(yùn):粘液膿血便，以膿血為甚，肛門灼熱，里急后重。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

②脾腎陽虛:粘液血便，以粘液為甚，食少納呆，形寒肢冷，遇寒即發(fā)。舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

③肝脾不調(diào):腹痛即瀉，瀉后痛減，與情志因素相關(guān)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

④寒熱錯(cuò)雜:神疲乏力，粘液膿血便，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈沉細(xì)。

3治療方法

3.1觀察組

口服給藥:濕熱內(nèi)蘊(yùn)型用白頭翁湯合芍藥湯加減。主要藥物:白芍20g、黃芩10g、黃連6g、生大黃后下10g、檳榔10g、當(dāng)歸10g、木香6g。偏熱甚者加白頭翁15g、黃柏15g、秦皮15g，偏濕甚者加豬苓15g、澤瀉15g、茯苓15g、蒼術(shù)15g。脾腎陽虛型用參苓白術(shù)散合附子理中丸、四神丸加減。主要藥物:黨參15g、茯苓15g、白扁豆15g、山藥20g、砂仁10g、薏苡仁30g、桔梗6g。偏脾陽虛者加附子10g、干姜10g、白術(shù)15g、甘草10g.。偏腎陽虛者加補(bǔ)骨脂15g、肉豆蔻15g、吳茱萸6g、五味子10g。肝脾不調(diào)型用痛瀉藥方合四逆散加減。主要藥物:白術(shù)15g、白芍20g、防風(fēng)12g、陳皮12g、柴胡12g、枳殼15g、甘草10g。寒熱錯(cuò)雜型用烏梅丸加減。主要藥物:烏梅10g、黃連3g、黃柏10g、太子參15g、當(dāng)歸15g、制附子10g、桂枝6g、川椒6g、干姜6g、細(xì)辛3g。

用法:一日1劑，水煎取汁200ml口服，早晚各1次，10日為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

灌腸給藥:基本方藥:白頭翁20g、白芨12g、五倍子12g、黃連10g、地榆15g、馬齒莧20～30g、蒲公英15～20g、敗醬草20～30g、仙鶴草20～30g、魚腥草20～30g。

操作方法:將10味中藥濃煎取汁100ml，冷卻至36～37℃，灌腸前患者排空大小便，將一次性灌腸管輕緩插入肛門約15cm，用20ml一次性注射器分次抽取中藥汁，與灌腸管連接，將藥液輕緩?fù)迫虢Y(jié)腸，患者采用平臥或側(cè)臥臀部抬高位30min，每晚睡前治療1次。10次為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

3.2對(duì)照組

水楊酸偶氮磺胺吡啶片(0.25g/片)，每次1.0-1.5g，一日4次，口服，15日為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

4 治療結(jié)果

4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。[3]顯效:臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查粘膜充血水腫糜爛潰瘍等完全消失或疤痕期;有效:臨床癥狀明顯改善，腸鏡復(fù)查粘膜炎癥明顯減退或潰瘍明顯縮小，或數(shù)目明顯減少;無效:臨床癥狀及腸鏡復(fù)查均無明顯改善。

4.2療效對(duì)照

兩組治療效果對(duì)比見表1

5討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸粘膜的慢性非特異性潰瘍性病變，病因復(fù)雜且未完全揭示，但與感染因素、精神因素、酶的因素、遺傳因素、免疫因素及保護(hù)物質(zhì)缺乏(抗蛋白質(zhì)分解物質(zhì)如葉酸)因素有關(guān)。近年來由于免疫學(xué)和遺傳學(xué)的研究進(jìn)展，目前認(rèn)為免疫因素、遺傳因素是主要原因，感染因素和精神因素等多種因素只是誘發(fā)或繼發(fā)因素。本病以青中年居多，也可見于小兒及50歲以上者。男女無大差異。[4]

本病屬中醫(yī)“腸癖”、“滯下”、“痢疾”、“便血”等范疇，多因脾胃虛弱或飲食不節(jié)或憂思惱怒，使脾胃損傷，運(yùn)化乏力，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于腸腑與氣機(jī)相搏，腸道運(yùn)化失司，日久脾腎陽虛，濁邪積聚，浸淫腸腑，正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)辯證可分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾腎陽虛型、肝脾不調(diào)型、寒熱錯(cuò)雜型。口服中藥按辯證分型論治，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型采用白頭翁湯合芍藥湯化裁，以達(dá)清泄?jié)駸幔{(diào)氣行血之效;脾腎陽虛型采用參苓白術(shù)散合附子理中丸、四神丸加減，重在溫補(bǔ)脾腎，收澀固腸，健脾滲濕;肝脾不調(diào)型采用痛瀉藥方合四逆散加減，以達(dá)疏肝理氣、健脾和中之效;寒熱錯(cuò)雜型單用寒藥或熱藥皆不顯效，故采用烏梅丸化裁以溫中清腸、平調(diào)寒熱。

灌腸中藥具有清熱涼血、消腫生肌、活血化淤、收斂止血的功效，用保留灌腸的形式給藥，可以使藥物直接作用于病變結(jié)腸粘膜，有利于受損粘膜的修復(fù);同時(shí)配合適當(dāng)?shù)捏w位，可以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，從而達(dá)到很好的療效。而西醫(yī)治療一般給予激素及水楊酸偶氮磺胺吡啶等治療，雖有一定療效，但服藥時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，病人較難堅(jiān)持。根據(jù)臨床觀察結(jié)果，中藥辯證加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎從整體觀念出發(fā)，標(biāo)本兼治，全身與局部治療相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

在臨床治療中，我們還觀察到大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者都具有焦慮多疑、抑郁急躁等性格特點(diǎn)，而情志因素也是發(fā)病的重要誘因之一，因此我們?cè)诓捎盟幬镏委煹耐瑫r(shí)，還要善于做心理治療，幫助患者打開心結(jié)，解除顧慮，積極配合治療，才能收到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉蘭，李興謙，陳凱等.中西藥物保留灌腸合并針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2008(14):161

[2] 范明明，侯廣平，史小艷等.自擬腸炎湯治療慢性結(jié)腸炎62例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，(1):22

[3] 全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì). 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993，13(6):354.

[4] 張有生，李春雨.實(shí)用肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，320.