153例急性闌尾炎超聲診斷體會

【摘要】:目的:探討急性闌尾炎的超聲聲像圖特點，提高正確診斷率。方法:回顧性分析153例經手術病理證實的急性闌尾炎患者的臨床和聲像圖資料，加以總結。結果:急性闌尾炎聲像圖特征明顯，特異性和診斷符合率高。結論:超聲可以直觀、準確的顯示闌尾炎的聲像圖改變，為臨床提供客觀的診斷依據;超聲檢查是一種簡便、安全、可行的方法，可作為診斷急性闌尾炎的首選。

【關鍵詞】:超聲檢查;急性闌尾炎;診斷分析

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-182-2

1資料與方法

1.1一般資料

153例急性闌尾炎患者均經術后病理證實，其中男89例，女64例;年齡13～67歲，平均34.5歲，發病時間為1h～5d。臨床表現:臍周痛、右下腹痛或轉移性右下腹痛，部分患者麥氏點有典型的壓痛及反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。實驗室檢查:早期血象改變不明顯，部分患者僅有白細胞總數及中性粒細胞輕度升高，但病程長者白細胞和中性粒細胞升高明顯。

1.2方法

儀器:PHILIPS HD11彩超多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～7.5MHz。檢查方法:患者取仰臥位和右前斜30°體位，膀胱適度充盈，常規進行雙腎及輸尿管的檢查，女性患者檢查膀胱、子宮、附件，男性患者檢查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系統，排除泌尿、婦科系統疾病;然后采用局部加壓檢查法，驅趕周圍腸管內的氣體干擾，將探頭置于右下腹最敏感的壓痛點或麥氏點，進行縱、橫、斜多方位、多切面的連續掃查，重點觀察闌尾的位置、形態、大小、管腔回聲、彩色血流與周圍組織結構的回聲特點，測量闌尾的長徑，最大橫徑和壁的厚度及其周圍臟器之間的關系等;必要時采用高頻探頭，了解病灶的細微變化。

2結果

2.1診斷符合率

153例急性闌尾炎患者病理分型為急性單純性闌尾炎13例，化膿性及壞疽性闌尾炎125例，闌尾周圍膿腫15例;超聲分型診斷符合率分別為84.62%(11/13)、98.40%(123/125)、93.33%(14/15);總符合率為96.73%，與國內其他學者報道[1]的超聲診斷符合率95.5%接近，無顯著性差異。

2.2聲像圖表現

急性單純性闌尾炎:聲像圖表現闌尾形態基本正常，輕度腫脹，直徑一般在6～10mm，壁厚>3mm，層次相對清晰;長軸切面闌尾呈條形盲管狀、蚯蚓狀或臘腸狀，橫切面圖像顯靶環狀或同心圓，管壁漿膜層呈強回聲光帶，管內呈低弱回聲或無回聲，壓之形態不易變形，管壁蠕動緩慢;彩色多普勒可見闌尾管壁有較豐富的血流信號。急性化膿性闌尾炎:闌尾明顯腫大，橫徑多為7～15mm，部分可以超過20mm，輪廓不清晰;縱切面呈臘腸狀或管狀，管壁不規則增厚，層次較模糊，回聲增強，管腔內見大量積膿，呈不均勻低回聲或無回聲區，但伴糞石時可見伴聲影的強回聲團，伴蛔蟲時腔內見細條狀或線團狀回聲;橫切面呈強弱相間的環形;一般觀察不到闌尾明顯的蠕動;闌尾周圍、腸間隙及盆腔可見少量液性回聲;彩色多普勒見闌尾管壁有豐富的血流信號。急性壞疽性闌尾炎:闌尾明顯腫大，直徑多在在25mm以上;穿孔前與化膿性闌尾炎相似，腔內壓力增高，但其管壁結構模糊不清，黏膜回聲減少，甚至連續中斷，彩色多普勒顯示血流信號減少或消失;穿孔后闌尾形態失常甚至消失，管壁回聲延續有中斷，中斷處漿膜外可見不規則低回聲區，內見強回聲光斑或光團，闌尾與周圍組織分界不清;右下腹部及盆腔內可見不規則的游離液性暗區。闌尾周圍膿腫:壞疽穿孔性闌尾炎穿孔前被腸管及大網膜包裹粘連形成大小不等的混合性包塊，其內含有無回聲區，有時膿腔內可見氣體和糞石的強回聲，闌尾已失去正常形態，穿孔后形成局限性腹膜炎。

3討論

闌尾是條形管狀或蚯蚓狀具有腸管結構的管道，長度平均4.0～10.0cm，直徑約0.3～0.6cm，位于盲腸與回腸之間，遠端游離并閉鎖，活動范圍變化很大，闌尾可伸向腹腔的任何方位，一般以盲腸后位最多，其次為盆位;上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞;闌尾的根部位置較恒定，三條結腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標志。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時此處常有明顯壓痛。

正常闌尾內徑小，管壁光滑柔軟，超聲不易顯示[2]，但闌尾發生充血腫脹、積膿等病變時，位置相對固定，體積增大等超聲易顯示。本組153例急性闌尾炎患者超聲診斷與病理分型診斷符合率為急性單純性闌尾炎84.62%、化膿性及壞疽性闌尾炎98.40%和闌尾周圍膿腫93.33%，其中急性單純性闌尾炎符合率最低，化膿性及壞疽性闌尾炎符合率最高，主要因為其病變程度及范圍決定聲像圖有關。

參考文獻

[1] 朱虹，龔新環.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(5):351-353.

[2] 王娜，孫貴洋，曲曉峰，等.闌尾炎分型的超聲診斷[J].吉林醫學，2009，30(12):1186.