穩心顆粒治療腦卒中后睡眠障礙66例臨床觀察

【摘要】:目的:觀察穩心顆粒對腦卒中后睡眠障礙的作用。方法:124例腦卒中后睡眠障礙的患者隨機分為治療組(n=66例)和對照組(n=58例)。對照組給予腦卒中的常規治療;治療組給予穩心顆粒，連續兩周，于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定睡眠質量，采用中國卒中量表(CSS)評價神經功能恢復情況，并觀察治療期間的不良反應。結果:14天后睡眠改善總有效率治療組為90.9%，對照組為74.1%，差異有非常顯著意義(P<0.01)。匹茲堡評分差異有顯著性意義(P<0.05);同時，神經功能改善差異有顯著性意義(P<0.05)。未發現明顯副作用。結論:穩心顆粒能顯著改善腦卒中后出現的睡眠障礙，且對神經功能的恢復也有促進作用。

【關鍵詞】:穩心顆粒;卒中后睡眠障礙

【中圖分類號】R338.63【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-096-3

腦卒中后睡眠障礙在臨床上相當常見，是腦卒中的常見并發癥之一。有資料顯示[1]臨床表現為失眠者占一半以上(達57.9%);失眠影響生活質量，可引起心理障礙、加重軀體癥狀和影響康復過程。卒中后睡眠的改善有助于神經功能恢復及有利評估預后[2]。因此，改善腦卒中患者睡眠質量，對于促進疾病的康復尤為重要。傳統的治療方法多采用苯二氮卓類等藥物，但其有耐藥性且有一定的不良反應，療效較差。我科應用穩心顆粒治療腦卒中后睡眠障礙66例取得良好療效，現報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料2008年7月至2009年6月住院的腦卒中后睡眠障礙的患者124例，隨機分為治療組66例，其中男34例，女32例;年齡36～72歲;腦梗死28例，腦出血38例。對照組58例，男26例，女32例，年齡38～71歲;腦梗死24例，腦出血34例。兩組在性別、年齡、原發病比較差異無統計學意義(P>0.05)。性別構成、年齡分布、平均病程及匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)總評分等方面差異無顯著性意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2入選標準:(1)腦卒中診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準并經頭顱CT或MRI證實;(2)既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙;(3)無嚴重心、肝、腎疾病;(4)匹茲堡睡眠質量指數量表評定總分>7分。

1.3治療方法兩組均給予神經內科常規治療，治療組加用穩心顆粒(山東步長恩奇制藥有限公司生產。國藥準字Z10950026)，每次9克，1日3次，連續兩周，并在第14天再次作睡眠障礙和神經功能缺損程度的評定。

1.4療效評定

1.4.1睡眠障礙評分采用匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評定患者的睡眠質量。PSQI量表由19個項目7個部分構成:主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分;總分>7分為睡眠質量差，得分越高表明睡眠質量越差。其中7～11分為輕度;12～16分為中度;17～21分為重度。

1.4.2睡眠障礙改善有效率評價:根據國家中醫藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[4]的“不寐”評定標準，并結合WHO制訂的睡眠效率評定標準:睡眠治療分為Ⅴ級，Ⅰ級:睡眠率70%～80%為正常睡眠;Ⅱ級:睡眠率60%～70%為睡眠困難;Ⅲ級:睡眠率50%～60%為輕度睡眠障礙;Ⅳ級:睡眠率40%～50%為中度睡眠障礙;Ⅴ級:睡眠率30%～40%為嚴重睡眠障礙。痊愈:癥狀消失，睡眠率>75%，可停服安眠藥;顯效:癥狀緩解，睡眠率>65%，可停服安眠藥;有效:癥狀改善，睡眠率>55%，基本停服安眠藥或藥量減少;無效:癥狀同前，睡眠率<40%，不能停藥。

1.4.3神經功能缺損程度評分神經功能缺損采用中國卒中量表(China stroke scale，CSS) [5]評定腦血管病的嚴重程度:0～15分為輕度;16～30分為中度;31～45分為重度。

1.5統計學方法計量資料采用均數±標準差(χ2±S)表示。計數資料比較運用χ2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后睡眠障礙程度和神經功能缺損程度比較治療組治療前后的睡眠障礙程度比較差異有統計學意義(P<0.05);對照組治療前后的睡眠障礙程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后睡眠障礙程度比較差異有統計學意義(P<0.05);兩組在治療后的神經功能缺損程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后PSQI評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2

2.2兩組患者臨床療效比較兩組總有效率比較有極顯著性差異(P<0.01)。見表3

2.3毒副反應治療組有4例出現惡心及上腹部不適，未作特性處理自行好轉，不影響治療。

3討論

腦卒中后出現睡眠障礙不僅會影響患者的軀體康復和心身健康，還會使導致腦卒中危險因素的軀體疾病加重，所以在臨床上應予以高度關注。腦卒中引起的睡眠障礙也稱腦器質性失眠，有資料顯示95%的腦血管病患者有睡眠失調[6]。主要臨床表現為白天嗜睡、夜間清醒、間或伴精神癥狀的睡眠—覺醒節律異常[7]。腦卒中導致睡眠障礙的發病機制尚不清楚，可能與下列因素有關:(1)與腦卒中損害的部位有關。腦內有多個部位與睡眠相關并直接調控睡眠的各階段，腦實質受損時可直接引起相應睡眠階段的異常改變，最終導致睡眠障礙。左側半球及大腦皮質下卒中患者的睡眠障礙發生率高[8]。(2)腦卒中后神經遞質失調。急性腦卒中后腦細胞發生損害，釋放大量興奮性氨基酸等毒性物質作用于網狀系統，干擾睡眠覺醒系統[9];腦卒中后神經生化物質改變，神經遞質失調，去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，而導致抑郁、睡眠障礙[10]。(3)社會-心理因素。患者因疾病擔心會遺留殘疾，給子女及家庭經濟帶來負擔，加上癱瘓、失語等功能障礙造成自我形象的改變而產生焦慮、抑郁、悲哀等消極情緒，擔心自己的未來，因而極易造成入睡困難和睡眠紊亂。腦卒中后伴發的抑郁情緒與睡眠有較大的關系[11];同時失眠也是焦慮、抑郁等情緒障礙的常見癥狀[12]。(4)其他如大部分患者急性期可有煩躁不安，伴有高血壓而引起頭痛、頭暈，影響患者正常睡眠，最終導致失眠;因需由他人協助定時翻身，常常導致睡眠中斷;有時肢體、關節出現疼痛，也會對睡眠產生不利影響;部分腦出血患者及蛛網膜下腔出血患者，常因頭痛難以入眠。另外大小便失禁，夜間經常更換尿布，合并糖尿病、前列腺肥大者夜尿增多，鼻飼管、導尿管的刺激，便秘引起的腹脹，夜間進行治療等均可導致睡眠中斷。對環境的不適應，周邊病人的影響，病室溫、濕度，病區的不安靜等均可影響睡眠質量。

祖國醫學認為，腦卒中和失眠雖為中醫學中兩個不同的病癥.但從其病因病機分析，兩者具有相關性。腦卒中即為中醫學之“中風”，臨床中尤以肝腎陰虛所致的陽亢風動、氣血升逆者多見。中風后氣血益加虧虛，且多數患者陰精虧損于下.肝陽暴張于上，陰不斂陽，“心神”和“元神”被擾，而出現“不寐”。不寐必耗陰精。筋肉無以濡養.從而影響患者中風后患肢的康復。[13]其病機總屬陽盛陰衰，陰陽失調，在治療上當以益氣養陰，調整陰陽為原則。

步長穩心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養陰、健脾化源;三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾;琥珀性甘平，寧心護脈、活血利水。諸藥相配，共具益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效[14]。現代藥理學也證明其主要成分有膜的抑制作用，調節神經內分泌失調。黃精具有鎮靜安眠功能[15];甘松還含有多種揮發油，具有中樞鎮靜作用;琥珀甘平，活血化瘀兼平肝安神，具有鎮靜、安神、利尿、活血作用[16]。本臨床觀察顯示穩心顆粒可顯著改善心腦血管病伴失眠患者的睡眠狀況，PSQI評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組總有效率為90.9%與對照組74.1%比較有非常顯著性差異(P<0.01)，且無西藥的耐藥性、依賴性等毒副作用;同時神經功能改善差異有顯著性意義(P<0.05)，提示穩心顆粒適用于中風后失眠患者的治療。或可為腦卒中后睡眠障礙的治療提供了一個有效的手段，值得進一步研究，并加以推廣。

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