中醫辨證治療腎炎水腫45例療效觀察

【摘要】:目的:辨證治療腎炎水腫;方法:對急慢性腎炎水腫的辨證治療以基本方為主，隨證加減;結果:慢性腎炎者痊愈8例、顯效12例、有效5例、無效3例，總有效率為89.3%，急性腎炎者痊愈13例、顯效3例，有效1例，無效0例，總有效率為100%。

【關鍵詞】:中醫;腎炎;水腫;治療

【中圖分類號】R256.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-117-2

水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚所形成的一種全身性疾患，是腎炎的典型臨床表現。腎炎水腫多較為頑固，西醫利尿之法多治標不治本，而中醫辨證得法，用藥得當，則可標本同治而收全效[1]。筆者在臨床中，以中醫辨證施治腎炎水腫45例，取得顯著效果，介紹如下。

1臨床資料

本組病例45例，臨床表現均有血尿、蛋白尿和水腫，其中男性21例、女性24例;年齡11～65歲，平均31.5歲;慢性腎炎28例，急性腎炎17例。

2治療方法

古代治療水腫方法雖多，但仔細推究不外發汗、利尿、瀉下三大原則。筆者對急慢性腎炎水腫的辨證治療以基本方為主，隨證加減。

2.1慢性腎炎

多為脾腎陽虛，故多用溫陽利水之法。自擬水腫Ⅰ號方:附子20g(先煎)、桂枝10g、白術20g、白芍20g、茯苓15g、巴戟天15g、干姜15g、木瓜15g、黃芪30g、車前子20g、炙草梢20g、苡仁15g。若腹水明顯，加行氣利水之品，如大腹皮、木香、陳皮等。1劑/日，2次/日，水煎服。方中附子大辛大熱、有毒，宜久煎，減其毒而存其性，運化中焦之干姜必不可少，溫化下焦則又非桂附不可。

2.2急性腎炎

分為風寒和風熱，風寒著重疏風散寒，佐以利水滲濕，以麻黃加術湯合五皮飲加減:麻黃10g、桂枝15g、杏仁15g、藿香葉15g、浮萍20g、蒼術15g、茯苓皮20g、大腹皮15g、桑白皮20g、陳皮15g。風熱著重辛涼解表，清熱利水，麻黃連翹赤小豆湯加減:麻黃10g、連翹20g、赤小豆15g、杏仁10g、桔梗15g、前胡20g、羌活15g、蟬蛻15g、桑白皮20g、大腹皮15g。1劑/日，2次/日，水煎服。

以上兩方若遇高血壓患者去麻黃，雖浮腫消退，仍有苔膩脈緩，為濕邪未盡，可加入白茅根、車前子、澤瀉、苡仁等甘淡滲濕之品。

2.3療效判定標準

(1)痊愈:臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查結果正常，隨訪半年未復發。

(2)顯效:臨床癥狀及體征消退，實驗室檢查結果基本正常，隨訪半年未加重。

(3)有效:臨床癥狀及體征減輕，實驗室檢查結果好轉，但仍不正常。

(4)無效:臨床癥狀及體征無明顯改善，實驗室檢查結果異常。

3結果

慢性腎炎者痊愈8例、顯效12例、有效5例、無效3例，總有效率為89.3%;急性腎炎者痊愈13例、顯效3例，有效1例，無效0例，總有效率為100%。

典型病例:患者，女，16歲。2008年9月7日初診。于2004年6月由于勞累過度腰酸痛，繼之雙下肢浮腫，來院內科診治，查尿常規:蛋白定性(+)，白細胞(+)，顆粒管型0～1，診為:慢性腎炎。經肌注青霉素、鏈霉素，及口服六味地黃丸等藥治療20余天效果不顯，3天前又因勞累病情加重，雙下肢浮腫，按之凹陷，腰酸痛，遇勞即發，尿量減少，溲黃，口不渴，胃納減少，夜寢尚可，大便如常，舌體瘦長，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。查尿常規:蛋白定性(+++)，紅細胞15～30，白細胞2～4。此屬勞倦太過，脾腎虧虛，水濕停聚，泛濫肌膚。治宜健脾補腎，行水利濕。予自擬水腫1號方，連服6劑，浮腫消退，查尿常規:蛋白定性(+)，紅細胞5～8，白細胞0-1，其它癥狀亦有減輕。調整前方加川斷20g、杜仲20g，以補腎強腰，繼服6劑，諸癥明顯減輕、精神健旺，復查尿常規:蛋白定性(—)，紅細胞0，白細胞0。繼服上方14劑，鞏固療效，隨訪半年無復發。

4討論

《丹溪心法》將水腫分為陰水與陽水兩大類。后人根據朱氏之說，在陰水、陽水的基礎之上，加以分型，對辨證有了進一步的認識[2]，陽水多由風邪侵肺，肺氣不宣，肅降失調或風邪郁而化熱，影響三焦氣化功能，疏通水道功能失調，而發為水腫，多在發病前有咽喉腫痛或癤腫等證，頗與現代醫學的急性腎炎相似。陰水以遍身浮腫或下肢腫甚，頭暈頭痛，腰痛倦怠，口不渴，大便溏，小便不利為主要表現，頗與現代醫學的慢性腎炎相似。中醫將陰水多分為脾腎陽虛與陰陽兩虛二型，治療從脾、腎入手。

就急、慢性腎炎水腫而論，無論是陽水或陰水，中醫治法主要利水消腫[3]。腎炎水腫多按“急則治其標”、“緩則治其本”和“虛者補之”、“實者瀉之”的法則進行治療。特別是選方用藥，要與臟腑發病密切結合，因為人體內正常水液的運行主要是肺、脾、腎三臟，所以腎炎水腫治療應宣肺、健脾、補腎。

慢性腎炎多為脾腎陽衰，不能溫化水濕，水濕潴留而成陰水[4]。據此原理自擬水腫1號方，方中附子、桂枝溫腎陽;干姜溫運脾陽;茯苓、木瓜、車前子、大腹皮以利水。此方是以補脾陽為主，因為脾主運化水濕，脾陽不振，濕困中焦，脾陽不能充分運化精微、煦養腎臟而致陽虛水泛，此為脾腎同病，患者病久，脾陽、腎陽俱虛，而腎惡燥喜潤，脾惡濕喜溫燥，故先補脾陽，待飲食恢復、運化有權，再圖補腎，而使病愈。經臨床觀察，只要及時治療，預后較好。

參考文獻

[1] 魯兆麟，陳大舜.中醫各家學說[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2000.

[2] 單書健，陳至書，石志超.古今名醫臨床金鑒#8226;水腫關格卷[M].北京:中國中醫藥出版社，1999.

[3] 王新華.中醫基礎理論[M].北京:人民出版社，2001.

[4] 李波.夏翔論治腎病水腫經驗擷要[J].上海中醫藥雜志，2006，40(11).