超聲診斷小兒急性闌尾炎68例分析

【摘要】:目的:探討超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值及意義，以進(jìn)一步提高對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷符合率。方法:總結(jié)分析我院2007年2月至2009年2月經(jīng)超聲檢查與病理證實(shí)的小兒急性闌尾炎68例的臨床與超聲資料。結(jié)果:68例經(jīng)超聲確診的小兒急性闌尾炎中64例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，超聲診斷符合率為94.11%。結(jié)論:小兒急性闌尾炎的診斷除了依據(jù)患兒的病史、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析外，還應(yīng)結(jié)合超聲聲像圖的直接征象和間接征象，從而提高診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】:超聲;小兒闌尾炎;診斷價(jià)值;診斷率

【中圖分類號(hào)】R720.597【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-072-2

1資料與方法

1.1一般資料

我院2007年2月至2009年2月經(jīng)超聲檢查與病理證實(shí)的小兒急性闌尾炎68例，男40例，女28例。年齡 1.7～16歲，平均9.7歲。住院手術(shù)的患兒中1歲1例，2～5歲15例，5～l2歲38例，≥l2歲14例。發(fā)熱48例，轉(zhuǎn)移性腹痛64例，腹痛開始至就診時(shí)間最短2h，最長10d，平均65h。

1.2儀器

使用彩色多普勒超聲儀的型號(hào):Aloka-1700及GE Vivid-3型，探頭頻率為3.5-10MHz。

1.3方法

患兒取仰臥位。探頭置于右下腹掃查，顯示回盲部及升結(jié)腸，逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)作多角度扇行掃查，直至滿意顯示闌尾圖像。仔細(xì)觀察闌尾本身及其周圍情況，并進(jìn)行測(cè)量記錄，必要時(shí)行彩色多普勒血流顯像觀測(cè)闌尾內(nèi)部血流信號(hào)。腸氣較多時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓探頭，若右下腹未探及闌尾，可擴(kuò)大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查，以排除異位闌尾。

2結(jié)果

2.1超聲診斷符合率

經(jīng)超聲確診為小兒急性闌尾炎68例，其中64例經(jīng)病理證實(shí)，超聲診斷符合率為94.11%(64/68)。64例小兒急性闌尾炎中:32例為單純性闌尾炎，15例為化膿性闌尾炎，11例為壞疽性闌尾炎，4例為闌尾周圍膿腫或炎性包塊，闌尾未見異常2例。

2.2不同分型闌尾炎的超聲診斷的直接征象

①單純型闌尾炎:闌尾管徑輕度增大，直徑>5.0mm。超聲顯示闌尾呈管狀結(jié)構(gòu)，黏膜回聲增強(qiáng)尚均勻，腔內(nèi)液區(qū)增多，闌尾內(nèi)有糞石存在時(shí)可見強(qiáng)回聲斑，團(tuán)后方伴聲影。

②化膿性闌尾炎:闌尾形態(tài)無顯著變化，闌尾管徑進(jìn)一步增粗，直徑>10.0mm，腔內(nèi)積膿呈液性暗區(qū)，透聲差，內(nèi)可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲.部分可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影。CDFI可見腸管壁血流信號(hào)豐富，部分患孩腫脹的闌尾周圍網(wǎng)膜及系膜內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。

③壞疽性闌尾炎:闌尾明顯腫大，結(jié)構(gòu)模糊，回聲不均勻，液化后可顯示不規(guī)則低回聲區(qū)，粘膜厚，回聲中斷，穿孔后其周圍有液性暗區(qū)，管腔內(nèi)出現(xiàn)局限性強(qiáng)回聲。

④闌尾膿腫:闌尾形態(tài)消失，低回聲，液性暗區(qū)可見光點(diǎn)及光斑。回聲較雜亂，透聲較差，常無完整包膜。

2.3超聲診斷急性闌尾炎的間接征象

①右下腹及腸系膜淋巴結(jié)腫大;由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大，位于闌尾附近的腸系膜處，橢圓形，內(nèi)部呈低回聲;②腹腔積液;③高回聲網(wǎng)膜聚集。

3討論

目前兒科醫(yī)生對(duì)于小兒急性闌尾炎的診斷仍比較困難，患兒常缺乏典型的臨床癥狀、體征，說不清腹痛發(fā)生的時(shí)間與部位，提供不了詳細(xì)的腹痛的病史，需要觀察較長時(shí)間，才能作出診斷。

正常小兒闌尾超聲顯示腔很細(xì)，直徑<6mm，壁厚<2mm，呈一盲管狀結(jié)構(gòu)。因受位置和腸道內(nèi)氣體的干擾，闌尾無炎癥或急性闌尾炎早期，超聲一般探查不到。除少數(shù)壞疽性闌尾炎外，超聲診斷小兒急性闌尾炎的主要標(biāo)準(zhǔn)為闌尾增粗(≥6mm)、闌尾壁增厚(≥2mm)及闌尾腔積液，檢出闌尾糞石有助于診斷[2-3]。

超聲診斷小兒急性闌尾炎的必要性

小兒急性闌尾炎的診斷除了依據(jù)患兒的病史、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析外，還應(yīng)結(jié)合超聲聲像圖的直接征象和間接征象。有時(shí)臍周痛持續(xù)數(shù)天，甚至穿孔也可無右下腹疼痛，需要長時(shí)間觀察才能做出明確診斷。超聲診斷的聲像圖可表現(xiàn)為闌尾蠕動(dòng)消失，黏膜毛糙、漿膜回聲增強(qiáng)、不光滑等。對(duì)于直接征象聲像圖的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象，而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象，所以在診斷小兒急性闌尾炎時(shí)，間接征象也很重要。若仍未能獲得滿意的闌尾炎圖像時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意闌尾炎的間接征象[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，321-323.

[2] 龔國賢.闌尾炎超聲診斷價(jià)值探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29(1):56-57.

[3] 夏慧敏.符柳江.腹部超聲診斷在小兒急性闌尾炎的作用[J].中華小兒外科雜志，2004，25(2):108-109.

[4] 林騰，鄭寶群，賴志鴻，等.小兒急性闌尾炎的高頻及彩色多普勒超聲診斷和分型[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(8):600～603.