小兒靜脈輸液滲漏的原因分析與護理體會

【摘要】:目的:探討小兒靜脈輸液滲漏的原因，尋找相應的護理措施防止其發生以及滲漏后的護理。方法:對我院87例發生靜脈輸液滲漏患兒的原因進行分析。結果:造成患兒靜脈輸液發生滲漏的主要原因有家長無意碰撞、牽拉引起輸液器，患兒異常哭鬧使針頭拔出，疾病因素，藥物因素，血管選擇不當，輸液壓力太高以及針頭位置不正確等。結論:患兒輸液的全過程要密切觀察，加強家長輸液知識教育，提高輸液穿刺技術，可以有效減少小兒靜脈輸液滲漏的發生。

【關鍵詞】:兒童;輸液滲漏;觀察;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-175-2

1臨床資料

本組共46例患兒，男29例，女17例年齡4天～6歲。滲漏部位:19例滲漏發生在穿刺點處，27例發生在穿刺點上方;局部表現為腫脹，皮膚蒼白或暗紅色改變，滲漏范圍直徑在1～5cm，平均為2cm。

2滲漏原因分析

2.1牽拉、碰撞輸液器。本組20例，主要因為患兒臨床輸液時間一般較長，由于年齡小，自控能力差，在輸注過程中很難一直處于安靜狀態，出現哭鬧，容易牽拉輸液器;患兒出現躁動時家長往往缺乏應對經驗，表現出手忙腳亂，導致無意碰撞輸液器導致滲漏發生。

2.2藥物因素。藥物的酸堿度、滲透壓和藥物本身的毒性是藥物造成滲漏的主要因素;如果藥物的酸堿度、滲透壓或濃度與血液中所含值相差較大時可以干擾血管內膜正常代謝和機能，血管內膜受到刺激后，靜脈發生痙攣，致血管壁缺血、缺氧，能透性增加，藥物發生滲漏。如有文獻報道[1]靜脈推注20%甘露醇4～8次后血管壁增厚，內皮細胞破壞，周圍組織發生炎癥、水腫等，而生理鹽水沒有這種變化。本組14例。

2.3血管因素。小兒血管表淺，血管壁的彈力纖維少，血管通透性差，易誘發局部炎性反應;同一部位反復多次穿刺，使血管壁連續受損，血管未完成自我修復，容易從以前穿刺點滲漏，同時長時間使用同一血管，容易造成血管痙攣和血管內膜的損傷，導致血管變細、變硬，容易引起滲漏。患兒常因消瘦、脫水等原因導致血管不充盈、活動度增大，常造成針尖刺破血管而滑出，引起輸液外漏。本組6例。

2.4操作技術因素。護士操作不熟練，如進針手法和角度掌握不牢固，扎針過程中多次進退試探，造成血管壁和周圍組織的損傷，導致輸液輸液外滲;穿刺部位固定不穩或方法不正確，容易導致膠布松脫，因活動或輕微碰撞、牽扯使針尖刺破血管壁或脫出血管外，造成滲漏發生;部分護士對新生兒輸液觀察經驗不豐富，加上部分患者不能及時有效的反應外滲現象的發生，造成藥物滲漏，此種對局部軟組織損傷最重;拔針后按壓位置不正確，如在四肢外周靜脈進行穿刺時，針尖與皮膚呈一定角度，所以皮膚穿刺點與血管穿刺點不在同一點上，拔針后按壓位置不當可以造成血管穿刺點滲漏。本組4例。

2.5其他因素。室內溫度低時容易導致患兒末梢血管收縮，流速變慢，血管痙攣，造成部位輸液疼痛，患兒躁動，引起輸液滲漏;輸注液體的量、速度、壓力和輸液器的針頭型號也是造成藥物滲漏的因素。本組2例。

3預防與護理措施

3.1加強家長輸液宣教。首先向患者講解給患兒輸液的目的和意義，同時介紹發生滲漏的原因和危害，提高家長的警惕性;做好家長的思想工作，解除其緊張的心理;教會家長正確抱輸液患兒的姿勢和手法，教育家長患兒一旦躁動不要驚慌，要沉著應對，減少患兒躁動時對輸液器的牽拉和碰撞。

3.2做好患兒的心理護理。對于年齡稍大的患兒，護士要面帶笑容與患兒交流，取得患兒的信任，減輕患兒的懼怕心理，爭取患兒最大程度的配合。

3.3熟悉藥物的性能和注意事項。護士要熟練掌握藥物的性能、特點和注意事項，如藥物的酸堿度、滲透壓和藥物本身的毒性等，為給藥選擇適當的稀釋方法，以減少藥物對血管壁的刺激和破壞。

3.4合理使用血管。首先要避免同一部位血管長時間使用和反復穿刺，如有條件采用靜脈留置針，建立兩條靜脈通道，交替使用，可以有效避免血管多處損傷的可能;對于高濃度、強刺激性的特殊藥液宜選擇管徑粗、彈性好、回流暢通的血管，減少藥液與血管內壁接觸時間，減輕藥物對血管的刺激。如如持續輸入多巴胺、多巴酚丁胺時，應用留置針開辟2條靜脈通道，3～4h交替使用1次，可減輕藥物對靜脈的刺激及損害，減少滲漏發生[2]。

3.5提高操作水平。護理要加強穿刺基本功的訓練，提高一針穿刺成功率;穿刺成功后穩妥固定針頭，如頭皮靜脈穿刺因針頭進入血管部分較淺，加上頭部形狀特殊，為固定牢靠必要時針下需要墊小棉球;在無壓力狀態下迅速拔出針頭，立即縱行按壓穿刺點及其上方，直至無血液滲出，禁忌在按壓處來回揉動。

參考文獻

[1] 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防[J].南方護理學報，2004，11(1):10-11.

[2] 夏淳和，陳麗萍，許敬，等.多巴胺、多巴酚丁胺靜脈注射對幼兔外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護理雜志，2001，36(11):805-807.