經內鏡腎上腺素注射聯合微波凝固治療消化性潰瘍出血138例臨床研究

【關鍵詞】:內鏡腎上腺素注射;微波凝固;聯合內鏡腎上腺素注射;潰瘍

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-099-2

我院2005年8月～2009年8月分別采用內鏡腎上腺素注射法、微波凝固法、聯合內鏡腎上腺素注射及微波凝固法治療消化性潰瘍并活動性大出血138例，并對其療效、手術并發癥作分組比較，現報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料:2005年8月～2009年8月因嘔血或黑便入院或留觀，急診胃鏡確診為消化性潰瘍并活動性大出血患者共138例。其中男78例，女60例;年齡17～76歲，平均42.6歲;胃竇潰瘍49例，十二指腸球部潰瘍28例，胃角潰瘍24例，復合性潰瘍23例，胃體潰瘍9例;吻合口潰瘍5例。所選病例無凝血功能障礙，對潰瘍伴有動脈噴射樣出血、活動性滲血的患者進行研究治療;有裸露血管、血凝塊但無活動性出血病例及惡性潰瘍出血病例不列入研究范圍。出血期間患者HGB于34～90g/L之間。

1.2方法

1.2.1術前準備:術前建立靜脈通道，補液、抑酸、止血及備輸同型血等處理，維持生命體征。予冰鹽水洗胃以減少胃內積血或食物;可根據患者情況分別予安定5mg及654-210mg肌注，以鎮靜和解痙。

1.2.2內鏡操作:選用GIF-240型電子胃鏡(Olympus

公司)做常規胃鏡檢查，發現出血病灶后予1:10000腎上腺素鹽水反復沖洗以減少出血，并盡量吸凈積血，暴露病灶。對潰瘍伴有動脈噴射樣出血、活動性滲血的病灶處理:隨機分為A組(腎上腺素注射組)46例，使用25號治療針在胃鏡直視下注射1:10000腎上腺素高滲鹽水(10%)，注射部位一般在出血病灶周圍，注射3、4點，每次0.5～1.0ml，至周圍粘膜腫脹變白，出血停止;B組(微波凝固組)46例，微波治療儀術前調試正常，選用球狀電極從活檢孔道插入，電極超出內鏡前端2cm，在內鏡直視下，球狀電極接觸潰瘍出血灶，啟動腳踏開關，輸60mA～90mA微波，沿潰瘍四周移動電極燙烙，每次接觸時間一般為3s見病灶發白，出血停止為止;C組(聯合腎上腺素注射及微波凝固組)46例，先按A組方法采用胃鏡直視下注射1:10000腎上腺素高滲鹽水，無論暫時止血是否成功，均追加微波凝固治療，方法同B組，輸入微波可根據病灶出血情況選用50mA～90mA。三組患者完成上述操作予觀察5分鐘，無繼續出血則結束診療操作。

1.2.3術后處理:術后嚴密觀察患者生命體征、血常規及全身情況。止血成功者常規禁食、補液、靜脈使用抑酸止血藥物;二次出血者，使用同樣方法鏡下止血，二次止血失敗者據病情移交外科手術。首次止血失敗，加用靜脈抑酸止血藥物無效者，據病情移交外科手術。

1.3觀察指標:①比較三治療組患者首次止血成功率、再出血率、需外科手術率。②比較三治療組消化道穿孔發生率。③有嘔吐等消化道梗阻者隨時復查胃鏡，其余病例術后2周復查胃鏡，比較三組患者術后瘢痕狹窄發生率。

1.4統計學處理:各組指標的比較采用X2檢驗，P<0.05視為有統計學意義。

2結果

A組(n=46)患者首次止血率71.74%(33/46)，再出血率12.12%(4/33)，需外科手術率6.52%(3/46);B組(n=46)患者首次止血率84.78%(39/46)，再出血率10.26%(4/39)，需外科手術率6.52%(3/46);C組(n=46)患者首次止血率95.65%(44/46)，再出血率4.55%(2/44)，需外科手術率2.17%(1/46)。首次止血成功率比較，C組與A組及B組之間有顯著差異(P<0.01);再出血率比較，C組與A組及B組之間有顯著差異(P<0.01);需外科手術率比較， C組與A組及B組之間有顯著差異(P<0.05)，見表1。三治療組均未見治療相關消化道穿孔及術后瘢痕狹窄發生，三治療組比較無明顯差異(P>0.05)。

3討論

粘膜下注射1:10000腎上腺素稀釋液可收縮血管減少胃局部血流量，從而達到止血效果，本次臨床研究首次止血率71.74%，再出血率12.12%，需外科手術率6.52%;但如果注射劑濃度過高或使用量過大，會造成局部缺血壞死，甚至穿孔，本次臨床研究未發現治療相關壞死、穿孔等并發癥。微波凝固療法通過探針產熱而使組織凝固止血，本次臨床研究首次止血率84.78%，再出血率10.26%，需外科手術率6.52%;如果選擇的功率過高或凝固時間過長，有誘發局部壞死出血，甚至穿孔的危險，本次臨床研究未發現治療相關壞死、穿孔等并發癥。上述兩種治療方法對一般消化性潰瘍出血止血效果好，但對出血量大、迅速的病例，如Dieulafoy潰瘍大出血，單獨內鏡注射1:10000腎上腺素或微波凝固法的療效明顯下降，急診手術的危險性明顯增加。本研究通過內鏡注射1:10000腎上腺素聯合微波凝固法治療消化性潰瘍大出血，對比單獨內鏡注射腎上腺素或微波凝固治療，其首次止血成功率顯著提高，再出血率顯著下降，需外科手術率顯著下降;而三治療組比較，消化道穿孔發生率、術后瘢痕狹窄發生率無明顯差異。

參考文獻

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