氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年不穩定型心絞痛療效觀察

【摘要】:目的:比較氯吡格雷聯合阿司匹林與單獨使用阿司匹林治療老年不穩定型心絞痛(UAP)的療效。方法:將112例老年UAP患者隨機分成治療組(氯吡格雷+阿司匹林)和對照組(阿司匹林)。觀察癥狀緩解程度，心電圖變化。結果:治療組心絞痛發作頻率、程度明顯減少，心電圖缺血性ST段下移明顯改善(P<0.05)。治療組療效優于對照組(P<0.05)。結論:氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年UAP療效優于單用阿司匹林，安全性好，適宜臨床應用。

【關鍵詞】:不穩定型心絞痛;老年;氯吡格雷;阿司匹林

【中圖分類號】R972+3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-127-2

不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的心絞痛，是急性冠脈綜合征(ACS)的一種[1]。老年UAP較中青年多，其臨床表現多樣，病情進展迅速，患者隨時有發生AMI甚至猝死的危險，因此迅速正確的診斷和選擇合適的治療對改善其預后有重要的臨床價值。近年來，我院在傳統治療的基礎上，應用氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年UAP患者52例，取得了較好的療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料納入標準按1993年世界衛生組織(WHO)制定的UAP診斷標準:①心絞痛分級2-3級;②無應用氯吡格雷及阿司匹林禁忌。排除標準:①AMI;②重度原發性高血壓;③有抗凝治療禁忌證者。選擇2006年1月至2008年1月，因UAP就診的老年患者112例，將其隨機分成治療組和對照組。治療組52例，年齡(65.2士4.34)歲;對照組60例，年齡(66.2±4.13)歲。兩組在性別、年齡、并發癥、心功能等一般情況方面無統計學顯著差異。

1.2治療方法對照組:予阿司匹林300mg 1次/日，連服3日后改為100mg，每日1次并給予常規抗心絞痛治療;治療組:在以上治療基礎上加用氯吡格雷，首劑負荷量300mg口服，以后改為50mg，每日1次，治療4周。

1.3觀察指標觀察用藥前后心絞痛發作頻率、持續時間、發作程度，心電圖，監測血小板、出凝血時間及治療期間的不良反應。

1.4療效判定顯效:心絞痛發作次數和持續時間比用藥前減少>80%，心電圖原有缺血性ST恢復>0.1mV或ST恢復正常;有效:心絞痛發作次數和持續時間減少50%-80%，缺血性ST段恢復0.05-0.1mV或主導聯T波變淺50%以上;無效:心絞痛發作次數和持續時間減少<50%，心電圖無明顯改善或惡化。

1.5統計學方法采用spss12.0軟件系統進行統計學處理，數據以表示，組間比較采用t檢驗，同組治療比較采用配對t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療4周后心絞痛發作次數比較:治療組優于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。心絞痛癥狀:對照組有效率為68.3%，治療組有效率為80.8%。對照組心電圖改善狀況的有效率為76.6%，治療組為88.5%。兩組比較均具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2安全性治療期間兩組出現牙齦出血，胃腸道反應各6例。均予以對癥治療后好轉。監測血小板、活化部分凝血活酶時間(APTT)，兩組差異無顯著性，未見嚴重出血及肝腎功能損害。

3討論

老年人由于體力活動少，勞累性心絞痛較中青年少，而老年UAP較中青年多，老年心絞痛疼痛部位不典型，疼痛程度較輕，非疼痛癥狀多，冠心病病史長，并存疾病多[2]。因此迅速正確的診斷和選擇合適的治療對改善其預后有重要的臨床價值。UAP的主要發病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發血小板聚集、血栓形成及冠狀動脈收縮，引起冠狀動脈不完全閉塞[1]。近年來已肯定了抗血小板治療在UAP治療中占重要地位，阿司匹林作為UAP的基礎抗栓治療已廣泛應用于臨床。氯吡格雷是新型抗血小板藥物，為二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，主要通過抑制ADP所誘導的血小板聚集而達到抗血小板黏附、聚集的治療效果。已經完成的幾項國際大規模臨床試驗研究已經證實其安全性和有效性[3]。阿司匹林通過不可逆地抑制血小板環氧化酶以阻斷血栓素A2的生成，從而達到抗血小板的作用。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反應中的兩個相互獨立的重要環節，故兩者合用能從不同的途徑抑制血小板的活化和聚集，改善UAP癥狀，減少AMI的發生;同時還能有效改善部分阿司匹林抵抗患者的預后[3]。Keller等系統評價報告:與單用阿司匹林相比，氯吡格雷聯合阿司匹林可顯著降低急性冠脈綜合征患者心血管事件的發生率[4]。

本研究資料顯示:在常規治療老年UAP的基礎上，氯吡格雷聯合阿司匹林治療UAP療效優于單用阿司匹林，可使心絞痛發作頻率減少，持續時間縮短，心絞痛癥狀及心電圖改善明顯且不良反應無增加，安全性好，適宜臨床應用。

參考文獻

[1] 柯元南，陳紀林.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，4.

[2] 夏云峰，崔德健.老年不穩定性心絞痛的診斷與治療[J].解放軍保健醫學雜志，2004，4.

[3] CURE Steering Committee.Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation[J].N Engl J Med，2001，345.