腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤106例分析

【摘要】:目的:探討腹腔鏡下卵巢腫瘤手術的療效及應用前景。方法:回顧分析我院2003年1月-2007年12月106例良性卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:106例患者中103例在腹腔鏡下完成，3例中轉開腹，術后情況恢復良好。結論:掌握手術適應證，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤具有創傷小、恢復快、安全有效的特點。

【關鍵詞】:腹腔鏡;卵巢;良性腫瘤

【中圖分類號】R737.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-144-2

我院自2003年1月至2007年12月用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤106例患者資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2003年1月-2007年12月在我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術的106例患者，年齡在19-48歲，平均34歲。其中19例有下腹部手術史(11例剖宮產史，5例異位妊娠史，1例闌尾切除史，2例既往卵巢腫瘤剝除史)。術前B超檢查，腫瘤最大15CM，最小4CM;雙側7例，單側99例。術前常規檢查CA125、AFP、CEA、B超等以排除惡性腫瘤，術中對可疑為惡性腫瘤病例作術中冰凍切片檢查。

1.2方法

1.2.1手術方法采用連續硬膜外麻醉。患者取頭低臀高膀胱截石位，經陰道放置子宮舉宮器協助手術操作(未婚者不使用)，腹腔內注入CO2壓力維持在10-12mmHg，行三點穿刺，臍部置腹腔鏡，麥氏點及左下腹對應點各作5mm穿刺孔，置入器械進行操作。3例患者因盆腔粘連嚴重，無法分離，中轉開腹。其中1例為異位妊娠輸卵管切除手術史。1例為繼發不孕病史6年。103例完成腹腔鏡手術，合并盆腔粘連者先松解粘連，再根據腫瘤類型，結合患者年齡及有無生育要求分別行卵巢腫瘤剝除或附件切除術。

1.2.2手術操作卵巢腫瘤剝除術:105例用單極電凝卵巢縱軸皮質，用分離鉗鈍性分離囊壁與卵巢正常組織界線，并用單極電凝鉤作作電凝切開，暴露腫瘤，并鈍性完整切除之，將腫瘤置于子宮直腸凹陷處，沖洗卵巢剝離面并電凝止血。大囊腫可先吸出囊液，待腫瘤縮小后剝除囊壁，修剪多余的卵巢邊緣[1]，3-0可吸收線連續縫合創面，使卵巢成形，注意不要使正常卵巢皮質包裹于成形卵巢內。1例卵巢囊腫蒂扭轉，扭轉3周半，因患側卵巢及輸卵管變成紫黑色，行切除術。采用套圈線將卵巢蒂套扎2-3次，再切除附件，將剝離或切除腫瘤裝入取物袋內刺破吸凈囊液后，取出送冰凍病理檢查。對于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤，剝除術中難免腫瘤破裂，應盡可能避免囊液流向腹腔，使囊內液局限于盆腔內吸凈，再以生理鹽水反復清洗盆腔，這樣不僅可以降低術后病率，還有利于患者術后減輕腹痛，減少腸粘連及提早活動，達到恢復快的目的[2]。

2結果

本組106例病人，3例中轉開腹，其余103例患者順利在腹腔鏡下完成手術，其中102例行腫瘤剝除術，1例行附件切除術。術后病理證實卵巢漿液性囊腺瘤24例;粘液性囊腺瘤9例，卵巢冠囊腫12例;單純性囊腫27例;巧克力囊腫15例;成熟性畸胎瘤19例。手術時間40-120分鐘，平均60分鐘，術中出血量5-50ml，平均為25ml，無術中并發癥。術后給予抗生素預防感染和支持治療，術后4-5天出院。術后無1例切口感染、出血、臟器損傷及化學性腹膜炎。15例卵巢內異癥患者術后加用達那唑或米非司酮口服3-6月，隨訪1年，無復發。

3討論

與開腹手術相比較，腹腔鏡手術具有出血少、對患者干擾小，恢復快、傷口小，術后住院時間短，手術視野相對寬闊清晰的特點，操作空間大，腹腔鏡手術是在相對封閉的腹腔內使用器械操作，避免腹腔內臟器長時間暴露，避免與減少對盆腔血管和組織的刺激與損傷，減少術后粘連等優點。且兩者并發癥無顯著差別[3]。

嚴格掌握腹腔鏡手術適應癥、禁忌癥，術前作好病例選擇，包括患者年齡，卵巢腫瘤血清標志物的檢查及B超和盆地檢查，盡量排除惡性腫瘤可能，術中冰凍切片病理檢查，手術徹底、完整，術中注意保護卵巢功能，及術后病理檢查至關重要。

總之，經過嚴格仔細的術前篩查，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的，值得臨床推廣和應用。隨著腹腔鏡器械的不斷改良，手術技術不斷提高，很多婦科惡性腫瘤也能逐漸在腹腔鏡下完成，腹腔鏡在婦科領域的臨床應用將越來越廣泛。

參考文獻

[1] 李玉艷，梁志清，陳勇，等.腹腔鏡在卵巢腫瘤手術中應用分析[J].第三軍醫大學報，2001，23(12):1478.

[2] 邵麗娜，谷曄紅.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤98例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(12):741-743.

[3] 李富梅，韓朝陽.腹腔鏡與開服手術治療卵巢良性腫瘤臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6(3):157-158.