米非司酮聯合米索前列醇終止15~25周妊娠分析

【摘要】:目的:觀察米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠的效果及安全性。方法:回顧分析我院自2006年5月～2008年5月接診的130例要求終止妊娠的患者臨床資料。130例隨機分為米非司酮配伍米索前列醇組(觀察組)和羊膜腔穿刺引產術組(對照組)，每組各65例，比較兩組妊娠組織排出時間、產時出血量和并發癥情況。結果:觀察組完全流產率明顯高于對照組組(P<0.05)，兩組不全流產相比，有差異(P<0.05)，同時觀察組所致腹痛較輕，且產程時間縮短、產后出血量少。結論:口米非司酮聯合米索前列醇用于終止15～25周妊娠，療效確切，并發癥少，效果優于羊膜腔引產術。

【關鍵詞】:終止妊娠;米非司酮;米索前列醇

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-079-2

1對象與方法

1.1研究對象本研究中130妊娠婦女年齡21～40歲，平均27.5歲。在研究對象知情并獲得同意后，隨機將130例對象分為米非司酮配伍米索前列醇組(觀察組)與羊膜腔穿刺引產術組(對照組)兩組。觀察組65例，平均年齡25.5歲，孕周(18.5±2.0)周;對照組65例，平均年齡26.0歲，孕周(18.0±2.1)周。兩組研究對象在年齡、孕周等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有研究對象引產前均給予常規查血、尿常規，肝腎功能無異常，且無用藥禁忌證，觀察組65例給予口服米非司酮50mg，每日2次，連服2d，于第3日口服米索前列醇600μg，服藥后3h未分娩者重服米索前列醇400μg。對照組65例行羊膜穿刺術注入利凡諾100mg。觀察兩組妊娠組織排出時間、陰道出血量和并發癥情況

1.3療效判定標準完全流產:用藥1周后胎兒、胎盤及胎膜完全排出，B超檢查未見妊娠圖像，陰道出血自行停止，子宮恢復正常大小。不全流產:胎兒排出，胎盤及胎膜完全或部分殘留(殘留物>1cm)。有效:完全流產與不全流產統稱為有效。無效:用藥72h后未分娩[1]。

1.4統計學處理采用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組引產效果比較本研究中130例患者，觀察組組應用米非司酮配伍米索前列醇完全流產62例(95.4%)，而對照組完全流產為3例(4.6%)，觀察組不全流產3例(4.6%)，對照組為60例(92.3%)，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。

2.2妊娠組織排出時間觀察組未服用米索前列醇排出25例，占38.5% ，其中21例口服米非司酮后24h妊娠組織排出，4例l4h后排出，均為完全流產。從米索前列醇應用到胎盤娩出，時間最短32min，最長21.5h，平均12.5h。對照組:最短24h，最長72h，2例引產失敗者改用觀察組方法均獲成功。

2.3產時出血量觀察組出血量25～215ml，其中61例<150ml，另4例因不全流產達210ml，最后行清宮術，平均出血量130ml。對照組出血量為215～300ml，均行清宮術并給予縮宮素加強宮縮，平均出血量265ml。兩組分娩時出血量比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4并發癥狀本組研究對象在服藥過程中都均有輕度惡心和腹痛現象，但生命體征無改變，休息后自行緩解，完全流產病人均服抗生素3天，以免宮腔感染。

3討論

臨床上由于利凡諾羊膜腔內注射操作的局限性，米非司酮配伍米索前列醇的使用使孕婦引產已成為可能，并且成功率較高。米非司酮為受體水平的抗孕激素，同時具有抗糖皮質激素的活性，與內源性孕酮競爭結合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，導致出血，阻止胚胎發育，同時使子宮內膜釋放前列腺素，促進宮頸軟化和子宮收縮，有利于產物排出[2]。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮平滑肌，抑制子宮頸膠原的合成，具有增強宮縮，擴張、軟化子宮頸的作用，促使蛻膜絨毛組織大片及完整排出，減少產后出血量，避免了清宮[3]。

兩者配伍能使子宮平滑肌興奮，促進胎盤與官壁分離，增加子宮張力和子宮內壓力，促進宮頸軟化松弛，有效的縮短產程，減少產后出血量。而陰道上藥可經陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，能人為控制宮縮開始時問，避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應。

參考文獻

[1] 陳伯玲.小劑量米非司酮和米索前列醇配伍雷凡諾爾用于中期妊娠引產328例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(20):2432-2433.

[2] 劉喬蓮.米非司酮配伍米索前列醇片序貫合并使用190例藥物流產臨床觀察[J].中國保健營養:臨床醫學學刊，2009，18(5):33-34.

[3] 梁苗芳.中期妊娠兩種藥物引產方法的比較[J].中國實用醫藥，2009(17):167-167.