中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察及護理

【關鍵詞】:中藥灌腸;慢性盆腔炎;護理

【中圖分類號】 R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-146-2

我院婦科予2007年3月至2009年3月采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例，效果較好，現報告如下。

1臨床資料

80例中年齡最小23歲，最大64歲，其中20～30歲23例，31～40歲47例，41歲以上10例;病程最短1a，最長12a，平均2.9a。診斷依據:①癥狀:下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、性交后及排便時加重，白帶增多，可伴有低熱、月經量多或月經紊亂等癥狀、不孕等。②婦科檢查:子宮常見后傾，活動受限或粘連固定，輸卵管發炎時，在子宮一側或兩側可觸及條索狀物并有輕度壓痛，盆腔結締組織發炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚及壓痛，或在盆腔一側或兩側捫及包塊。③B超檢查:附件增厚，炎性包塊或少量盆腔積液。④實驗室檢查:白細胞正常或稍高。

2治療方法

2.1中藥煎制及用法取敗醬草、毛冬青、蒲公英各30g，紅藤、紫花地丁、紅花、連翹，丹參、黃柏、桃仁、皂角刺、兩面針各15g。每日1劑，浸泡于800ml清水中20min后濃煎至150～200ml，冷卻至38～40℃裝灌腸袋內待用。

2.2操作方法操作前囑病人排盡大小便，必要時作清潔灌腸，以利于吸收藥液。先囑病人取左側臥位，屈雙腿，將涂有凡士林的肛管輕輕插入肛門15～20cm，灌腸袋距床邊高40cm，60～80滴/min的速度滴入(大約15min左右滴完)，灌完藥液后，將肛管徐徐拔出，用紗布塊輕壓肛門片刻，協助病人采取相應體位，即膝胸臥位15min，臀部抬高20min左右，再改右側臥0.5～1h，每晚1次，15次為1個療程。

3療效判定標準[1]

顯效:臨床癥狀明顯減輕，B超檢查包塊縮小>2/3;有效:臨床癥狀消失或顯著減輕，B超檢查示包塊縮小≥1/2;無效:臨床癥狀及體征未減或加重。

4治療結果

80例中，治愈61例，好轉12例，無效7例?？傆行蔬_91.2%。

5護理體會

5.1心理護理盆腔炎病情頑固易復發，病情長，治療效果不明顯，常令患者及家屬情緒低落、煩惱。還有一些農村患者一般是在苦不堪言時才就醫，因病程久，體質衰弱，精神負擔較大，尤其是不孕癥患者。因此，在進行灌腸操作時要針對病人潛在的或存在的心理問題、心理需要、心理狀況，護士應運用心理學知識和技術給病人以關懷、支持和幫助。同時要注意避免不利言行對病人的影響，體貼患者，消除患者的恐懼與緊張情緒，增強其治療信心，使患者能積極接受和配合治療。

5.2灌腸護理進行灌腸時如插管受阻，則應囑病人深呼吸，稍等片刻再繼續插，切忌暴力蠻插，避免損傷直腸黏膜。灌入藥液速度宜慢而均勻，如病人有便意，囑其作深呼吸放松腹肌，減輕腹壓，同時降低灌腸筒以減輕壓力。操作時動作輕柔、細致，盡量減輕病人痛苦。同時密切觀察病人的神志變化及全身有無不適情況，如心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白等。治療后主動巡視病人，了解病人所需，協助護理，避免因護理不周造成病人不必要的活動，以防加速排便，降低療效。

5.3健康教育耐心向患者講述中藥治療慢性盆腔炎的作用和可能出現的不良反應，以及中藥灌腸的目的、方法和注意事項，使其了解灌腸宜在晚睡前、排空大便后進行的好處，治療期間禁食生、冷、刺激性食物，以免腸蠕動增強，影響中藥在腸內停留。注意衛生，保持外陰清潔，多做縮肛運動，從而減輕導管刺激，提高治療效果。告知患者要保持充足的休息時問，充足睡眠，保持機體處于較佳狀態;在飲食上以清淡為主，忌酸辣、煎炸等刺激性食物，戒酒，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以提高機體抵抗力。

6討論

盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，或延至整個盆腔臟器及腹膜。其病理改變包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織及盆腔腹膜炎。盆腔炎按其發病過程、臨床表現可分為急性和慢性兩種。急性期未徹底治愈，則轉為慢性盆腔炎，往往久治不愈，反復發作，給患者生活和工作帶來極大的影響。中醫認為慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏凝集不去日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜，使本病反復纏綿[2]。治則以活血化瘀，解毒軟堅為主。中藥紅藤、紅花、丹參、桃仁活血化瘀;毛冬青、蒲公英、紫花地丁、兩面針、敗醬草、黃柏、連翹清熱解毒利濕;皂角刺軟堅散結。采用保留灌腸直腸給藥，能使藥物直接作用于病變部位，在腸道內保留時間長，利于快速吸收，達到活血化瘀、軟堅散結、行氣止痛的目的。中藥保留灌腸是一個比較好的給藥途徑，主要是通過腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，既有疏通局部血液循環，加速癥狀緩解，又可促進炎癥消散、包塊吸收?？筛纳凭植垦貉h，加速淋巴回流，增加組織代謝和白細胞的吞噬能力，加強局部營養，且有解痙、止痛、炎癥消散等作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學(第4版)[M].北京:人民衛生出版社，1999:340.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:316—320.