代謝綜合征中醫辨證研究

【摘要】:MS病因主要為先天遺傳易感性有關，又為后天的飲食不節，貪逸少勞，恣情縱欲，五志不遂等作用的結果;其病機特點為:“本虛標實”;其分型目前主要為痰濁中阻，痰瘀互結，肝郁脾虛，陰陽兩虛等證型。

【關鍵詞】:代謝綜合征;中醫病因病機;證型分類

【中圖分類號】R2-03【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-008-2

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS) 又名“X綜合征”、“胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)綜合征”、“死亡四重奏”等。主要表現為肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖和胰島素抵抗在個體的聚集等，近年來受到廣泛重視。

祖國醫學對本病雖沒有專門系統的論述， 但據其臨床表現，如“肥滿”，“眩暈”，“濕阻”， “胸痹”， “心悸”等則有詳盡和系統的論述。現對Ms的中醫分型近期研究進展綜述如下:

1Ms的病因分析

1.1稟賦不足 痰濕體質

父母生殖之精氣的盛衰，決定著子代稟賦體質的厚薄強弱。《醫門法律》有“肥人多濕”之說，古人還有“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之”。

1.2過食肥甘

《素問#8226;奇病論篇》曰:“此肥美之所發也，此人數食而多肥也，肥者令人內熱，甘者另人中滿。故其上溢，轉為消渴。”李東垣《脾胃論》謂:“油膩厚味，滋生痰涎”。故飲食結構不合理損傷肝脾，肝脾失調，形成痰郁、痰濕、痰濁等。

1.3運動過少

《呂氏春秋#8226;盡數篇》云:“形不動則精不流，精不流則氣郁。”脾主四肢，故缺少運動，脾失健運，脾不散精，化則為痰濕、濁、脂，堆積體內，日久成瘀，變證百出，常見的有肥胖、糖尿病及血脂紊亂等[1]。

1.4情志失調

《血證論》所論:“木之性主于疏泄，食氣入味，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。” 朱丹溪曰:“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生焉。”可見情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火，上擾清陽，而致眩暈、頭痛等。

1.5年齡增長

《素問#8226;上古天真論》:“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。”隨年齡的增長，脾腎氣虛，痰瘀互結，容易形成體胖肥滿、消渴、眩暈及胸痹等一系列病證，最終導致MS。

歸納MS病因主要為先天遺傳易感性有關，又與后天的飲食飲食不節，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂等作用的結果。

2中醫對MS的病機分析

2.1痰瘀互結

《血證論》分析到:“痰亦可化為瘀”，“血積既久，亦能化為痰水”。痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，因痰致瘀，或因瘀成痰，互為因果。痰瘀互結導致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂紊亂等MS的出現[1]。痰瘀重可表現為脂肪肝、高脂血癥;痰瘀痹阻經脈則可出現胸痹、中風等癥;水停于內又兼肝熱則易見血壓升高[2]。現代研究也證實血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特有的生化指標和物質基礎[3]。

2.2 肝脾失調

李中梓亦認為“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”有研究表明MS血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主[4]。情志失調、肝氣郁結、肝失疏泄，脾失運化，精微不能運化致濁聚津滯痰生為主要病機。

2.3脾腎兩虛

《景岳全書》曰:“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”。“脾主濕，濕動則為痰;腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎”，脾失健運，腎失蒸騰加之肝失疏泄，氣血津液代謝失常，瘀血痰濁毒邪內生。

可見，脾腎兩虛、肝失疏泄、痰瘀互阻是導致MS的共同病機。臟腑虛損，實邪郁阻導致代謝功能紊亂。陸灝等[5]以IDF制定的MS診斷標準對805名糖尿病高危人群進行中醫癥候學研究指出本虛標實，本虛以氣虛、陰虛為主，多累及心、肝、腎。標實以血瘀、燥熱為主。趙氏認為[6]本病病機早期以臟腑氣血陰陽失調為主;中期以痰濕互結為重;后期則寒熱、虛實、瘀濁交錯并現為果。

3中醫的辯證研究進展

林飛等[7]將MS分為脾濕中阻、心腎不交、胃強脾弱、肝腎陰虛、陰陽兩虛和血脈瘀阻等四證型。顧小瓊等[8]將MS病例中符合高血壓中醫辨證分成肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四個證型。仝氏等[9]將MS分為“郁、熱、虛、損”4個階段:郁證階段:以食郁為核心，治以六郁湯加減;熱證階段:又分為肝胃郁熱型和痰熱互結型;虛損階段:分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、陰陽兩虛型及脾腎陽虛型。張京春等[10]認為，MS的辨證分型常可大體分為胃熱濕阻型、痰濁郁阻型、痰瘀互阻型、脾虛濕勝型、脾腎兩虛型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、陰虛內熱型及陰陽失調等多種類型。

有研究表明[11]MS患者以氣陰兩虛型和痰瘀阻絡型最多，痰濁中阻型和肝郁脾虛型次之，陰陽兩虛證最少。司福全[12]認為，代謝綜合征可分為陰虛燥熱、氣(陽)血不足、痰濕蘊結、血脈瘀阻。湯小虎[13]將MS分為:①胃熱滯脾型;②脾陽不足型;③脾腎陽虛型;④氣滯血瘀型。

綜上所述，MS是一系列代謝及生理紊亂的癥候群。MS患者屬本虛標實證，本虛以氣虛、陰虛為主，多累及脾、肝、腎;標實以血瘀、痰濕為主。其病機特點為”本虛標實”。根據中醫學對MS病因病機認識，可將其辨證為:①痰濁中阻型;②痰瘀互結證型;③肝郁脾虛型;④陰陽兩虛型。

人們已從不同角度對代謝綜合征在病因病機、病位、辯證等方面進行了大量有益的研究，但尚缺乏規范，統一的分型，對MS規范化的分型仍是今后證型的研究的重點。

參考文獻

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