中藥保留灌腸治療盆腔炎性輸卵管不通220例分析

【關鍵詞】:中藥保留灌腸;盆腔炎性輸卵管

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-030-2

輸卵管不通或通而不暢是厚發和繼發不孕的主要原因之一，占不孕證的30%—40%，多發于盆腔感染之后，臨床效果多不理想，筆者自2001年1月—2009年1月采用中藥保留灌腸配合輸卵管道液治療盆腔炎性輸卵管不通220例，并進行療效觀察，報告如下:

1臨床資料

1.1對象:先擇2001年1月—2009年1月來本院不孕門診就診，經本院輸卵管造影確診為又側輸卵管不適者420例，其中厚發不孕142例，繼發不孕278例，患者被隨機分為觀察組220例和對照組220例。

1.2診斷標準:根據參考文獻[2]的診斷標準確定輸卵管的通暢度，Ⅰ度:角部阻塞，Ⅱ度:峽部阻塞，Ⅲ度:傘部梗阻，Ⅳ度:造影劑排出輸卵管至盆腔，但有粘連，Ⅴ度:造影劑順利到達盆底。

1.3納入標準:年齡45歲以下，經子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管不適。符合不孕證診斷標準，且門診檢查具備下列條件之一:①有過急、慢性盆腔炎史。②曾經有過腹部疼痛，白帶量多，經量增多及繼發痛經等慢性盆腔炎癥狀。③B超顯示一側或雙側輸卵管增粗或輕度輸卵管積水。④B超顯示盆腔積液，且積液面積<6CMsup2;。⑤B超顯示一側或雙側盆腔炎性包塊且包塊直徑<5CMsup2;。⑥婦科檢查子宮壓痛，輸卵管增粗，觸及結節或附件區包塊。

1.4排除及剔除標準:排除男方因素、嚴重排卵障礙、盆腔結核、免疫因素、先天性輸卵管缺陷所致不孕及以下情況:

①患有全身性的嚴重疾癥者。②治療過程中因某種原因自動停藥、換藥或加藥。③治療過程中不能堅持一致的綜合治療方案，未能完成整個療程或觀察中失訪致資料不全而影響療效判定者。④出現較嚴重的藥物不良反應，不宜繼續治療者。

1.5治療方法:觀察組采用輸卵管通液+中藥灌腸;對照組采用輸卵管通液+口服廣譜抗生素治療。①輸卵管通液術:月經干凈后第三天進行，用地塞米松5mg、慶大霉素8萬v、糜蛋白晦4000u加于30ml生理鹽水中，在20.0kpa壓力作用下，以1m/min速度緩慢流入，視輸卵管堵塞程度決定每月經周期通液次數。嚴重者隔日通液一次，每月經周期3次，輕度堵塞或通而不暢者，每周期1—2次。②中藥灌腸:通液治療后，在家自行中藥保留灌腸，方藥由木樸15g、枳殼15g、大黃5g、敗醬草30g、紅騰30g、丹皮15g、川牛騰15g、三棱10g、莪術10g、皂刺15g、王不留行15g、桃仁10g組成。濃煎約100ml。冷卻至40°C左右，灌腸前先排便，取側臥位，用16號一次性導尿管插入肛門15cm，用50ml注射器抽取藥液緩慢注入直腸100ml，盡量保留小時以上，1次/天，連續10次為1療程。③口服廣譜抗生素:頭孢氨卞片0.5g，4次/日，連用10天，對青霉素過敏者則口服羅紅霉素150mg，2次/日，10天為1療程。

1.6觀察指標:連續治療3個月后行子宮輸卵管造影和B超檢查，觀察輸卵管通暢情況，輸卵管積水和宮腔粘連等臨床癥狀改善情況，觀察1年內復孕率和異位妊娠發和率，并進行療效評價。

1.7療效評價:根據輸卵管通暢度確定療效。治愈:V度;有效:Ⅳ度;無效:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;治愈和顯效為有效。

2結果

2.1一般情況:觀察組有4例因治療方法不一致予以剔除，最終216例;對照組因4例中途停藥予以剔除，共196例，觀察組對象年齡28±3歲，不孕時間4.8±2.4年。對照組年齡28±3歲，不孕時間4.3±2.6年，兩組病例在年齡、不孕時間、手術史、臨床表現及B超檢查等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2癥狀改善情況:觀察組216例治療后198例臨床癥狀全部消失，婦科檢查及B超檢查全部正常，治愈率91.7%。對照組110例，治愈率56.1%，觀察組臨床癥狀改善情況高于對照組，差異率有統計學意義。

2.3輸卵管通暢情況:觀察組與對照組比較(如表1)，治愈率、顯效率、有效率差異均有統計學意義(P<0.001)。

2.4妊娠情況:完成治療后隨訪一年，觀察組妊娠152例，妊娠率為70.4%，對照組80例，妊娠率40.8%，兩組差異有統計學意義(P<0.001)。

3討論

目前治療輸卵管不通方法很多，但基層受經濟條件及技術設備條件的限制，最經濟、方便、實用的方法仍然是輸卵管通液術。本文采用輸卵管通液+中藥灌腸治療其目的在于能夠增加療效，疏通液中加入慶大霉素抗菌消炎，無副作用，地塞米松減少注入液體對腹腔的刺激，糜蛋白酶減輕局部水腫，抑制纖維組織形成，達到溶解和軟化粘連的作用。祖國醫學認為輸卵管粘連不通其主要病機是血液瘀滯，胞脈受阻致兩精不能相博而不孕，慢性盆腔炎以溫熱型居多，中藥灌腸治療取其行氣通絡，清熱利濕，活血散瘀之功，該方藥中敗醬草、紅騰清熱解毒利濕為君藥，桃仁、三棱、莪術活血祛瘀，大黃清熱利濕、活血為至藥，川樸、枳殼調暢氣機通濕祛瘀為佳藥，川牛騰引血下行為使，全方使濕祛淤除，共奏清熱利濕、理氣行滯、活血化瘀之功，據報道，直腸給藥比口服吸收快，其吸收總量和生藥利用比較口服更高，臨床觀察直腸給藥藥液保留時間越長越好，藥液給加溫應用具有熱療效應，且藥液直接從大腸吸收進入盆腔，直達病所，藥效更佳。

本文兩種治療輸卵管不通的方法在臨床中均有較好的療效，但輸卵管通液聯合中藥灌腸效果優于輸卵管通液聯合口服抗生素，應用本方一般治療3至6個月，對連續治療6個月效果不佳者建議行宮、腹腔鏡手術。

參與文獻

[1] 楊柯，戚延齡.臨床婦科子宮輸卵管造影學[M].天津:天津人民出版1994:44-45.

[2] 張令浩.不孕癥治療成功經驗[M].北京:人民軍醫出版社，1997:46.

[3] 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2006:275，381.