傳染病醫院護士職業危害的成因與對策

【關鍵詞】:傳染病醫院;護士;職業危害;成因;對策

【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-190-2

傳染病醫院是集中收治各類傳染性疾病的醫院，護理人員因和傳染病病人密切接觸，以及傳染病這一特殊的工作環境，增加了職業危害的風險性。常見的有機械性、物理性、化學性、生物性、心理性危害等。銳器傷是造成護士職業損傷的主要危險因素，傳染病醫院針刺傷發生率高達86.7%，其中79.5%被污染針頭所刺傷[1]，造成的危害將產生嚴重而持久的心理影響，因此必須予以足夠的重視，并加強對職業危害產生的原因和特點、防護措施等方面的知識培訓，以減少護士職業危害的發生。

1職業危害成因分析

1.1人員編配不合理，管理欠規范

護理人員人力資源管理不夠科學，護士缺編問題嚴重。我國衛生部規定床護比例是1:0.4，但90%以上的醫院達不到[2]，平均床護之比只有1:0.33。一些醫院經常加床，造成護理人員嚴重缺編;工作量超負荷，致使護理人員身心處于高度緊張狀態，從而增加了職業傷害的可能性。美國CDC調查顯示，醫務人員發生HIV職業暴露后進行暴露后預防(PEP)可使HIV感染率降低79%，同時PEP具有保護作用，可減少81%的HIV傳播的危險[3]。我國許多醫院尚無專門的組織對受傷者進行風險評估和指導處理，受傷者難以得到必要的檢測、治療及流行病學跟蹤觀察，甚至沒有必要的上報資料和檔案。張秀等[4]調查被刺傷后7.2%的護士未進行處理，6.63%的護士不知道如何正確處理，97.59%的傷情沒有上報;值得注意的是:受到經濟條件的限制，一些費用較高的暴露后預防措施難以落實，尤其是尚未成為醫院“正式員工”的實習生、進修生和保潔人員等。說明既缺乏管理又缺乏意識。

1.2教育培訓存在漏洞，防護缺知識

申桂云[5]等對157名傳染病醫院的護士調查發現，87.9%護士認為需要加強防護知識的學習，掌握正確洗手方法者占70.7%，55.4%的護士掌握常用消毒劑使用方法，掌握防護用品使用方法的只占47.8%，30.6%的銳器傷處理不規范。毛秀英等[6]調查26所護理院校均未設置職業防護教育課程，也無相應教材。上崗后也缺乏防護方面的繼續教育。傳統的教育中過分強調護士要有奉獻精神，有時給護士造成錯覺，認為注重自身安全防護就是不講奉獻，戴手套會被誤認為怕臟嫌棄患者，是不敬業的行為。

1.3自我防護意識淡薄，用具不到位

護理工作中常有被血液或體液潑濺的危險，調查顯示[5]:67.5%護士從不戴防護目鏡，進行侵襲性操作時，3.2%護士從不戴手套。毛秀英等[7]報告，調查167家醫院腫瘤化療藥物配置，僅8家醫院(占4.78%)采用了集中式管理，其余159家(占95.21%)均采用分散式管理;僅12.15%的醫院使用全密閉式輸液系統。護士操作時，很少穿防護服、戴護目鏡，正確戴手套者僅為9.58%;還有62.26%家醫院護士操作時沒有穿隔離衣;136家醫院使用了不符合要求的敞口容器存放化療廢棄物。由于醫院成本核算，一些基層醫院很難為護士提供符合標準的安全防護用具，甚至連防漏、耐刺、密封收集箱都難以保證。

2對策與措施

2.1完善相關法律、法規， 政策上傾斜傳染病醫院

2003 年世界衛生組織(WHO)和國際護士理事會(ICN)指出普及性預防(Universal Precau2tion，UP)是針對經血液傳播疾病所制定的對醫務人員的最有效的防護措施。UP是指假定所有的人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時要采取防護措施，完善職業防護管理的相關政策，可以在法律上，政策上對職業感染和職業防護的管理予以保障。衛生部發布的中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)指出:到2007年，全國的三級醫院的編制護士應達到護士的配備標準;到2010年，全國85%的二級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。傳染病區相對于其他科工作壓力和風險大，合理增加護士編制是當前專科醫院職業防護的重要課題，保證足夠的護理人員編制 ，減少每人操作數量，降低職業暴露風險。加大護士安全工作環境建設的投入，改進醫療設備，完善防護措施，是減少職業損傷的有效途徑。

2.2強化職業安全教育，創建護理安全文化

對護理人員實施安全教育培訓，是減少職業危害的主要措施。傳染病醫院更應定期進行在職培訓和教育，全面推廣標準預防，制定各種預防職業損傷的工作指南、防范制度，改變護理人員的不安全行為，并把職業安全作為護理人員在校教育和終生教育的考核內容。護理安全文化作為一種護理管理思路，營造一種氛圍，喚起護理人員的自我防護意識，不僅僅是只給患者提供安全、無差錯的護理，還包括在工作中保護工作人員免受損傷、保持生理和心理健康。建立健康檔案，定期進行健康檢查和必要的預防接種。

2.3規范護士操作行為，預防銳器傷

2.3.1護士在進行日常診療活動中應遵循標準預防的原則:接觸患者進行醫療活動前應洗手，嚴格無菌技術操作規程;熟練掌握銳利器械的操作技術。針頭使用后重新套上針帽是導致針刺傷最常見的原因，應加以禁止，必須回帽時盡可能單手操作;禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入銳器盒內;輸液、穿刺失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應當立即更換新針頭;為不合作的病人做治療時，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，傳遞手術刀、剪時，不能直接用手接，用彎盤傳遞。正確選用掰安瓿的方法。個人操作習慣是造成銳器傷的決定因素，禁止徒手掰安瓿。使用硬質銳器收集盒，銳器盒的使用使針刺傷的發生率降低50%，值得推廣[8]。正確掌握銳器傷處理流程:擠壓傷口—肥皂水+流動水反復沖洗(黏膜被污染時，生理鹽水反復沖洗)—消毒(2%碘酒、75%酒精)—包扎—報告—相關抗體檢測(接種疫苗或預防服藥，必要時評估)—心理干預。

2.3.2傳染病醫院的護士經常接觸高效消毒劑，應按要求配制，并明確注意事項，防止消毒劑濺至皮膚、眼睛及衣服上;行終末處置時帶上一次性手套，以防消毒劑損傷皮膚。加強化療藥物的職業傷害防護教育，尤其是毒副作用、潛在的危害、防護措施和化療廢棄物規范處理流程管理等，改善工作環境和條件，設置化療藥配制中心集中管理，規范操作程序加強督促檢查。進行化療藥物操作時，配藥前洗手，穿隔離衣、隔離褲，戴紗布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，必要時穿圍裙;操作完畢脫去手套后，用肥皂和流水徹底洗手、淋浴。接觸化療藥物的用具、污物、一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等，用后一律放置在專用(紅色)袋(雙層) 中封閉處理，并注明標記。一次性銳器物用后裝入銳器盒內封閉，再裝入專用紅色袋中集中轉運并焚燒處理。非一次性物品(隔離衣、褲等)應與其他物品分開放置，經高溫處理。化療藥物及消毒劑意外暴露的處理措施:①濺到皮膚上，盡快用大量自來水沖洗局部皮膚。②濺到眼部的處理:立即用等滲鹽水徹底清洗眼部，并及時咨詢眼科醫師以待進一步處理。

2.4掌握戴手套指征，規范洗手

正確洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施。標準預防中明確規定，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時，均應戴手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。衛生部新頒布的《醫療機構醫務人員手衛生規范》對洗手指征、洗手方法均有明確規定。養成良好的洗手習慣，隨著快速手消毒液的廣泛使用，增加了護士手衛生的依從性。

參考文獻

[1] 陳士新.傳染病醫院護理人員針刺傷調查及預防對策[J].江蘇衛生事業管理， 2006，17.

[2] 王社芬.中美臨床護理工作比較[J].實用護理雜志，2002，18.

[3] 張秀，李楊，張彬等.某傳染病醫院護士針刺傷現狀調查[J].解放軍護理雜志， 2003，24.