經(jīng)陰道超聲在子宮肌瘤診斷中的價值探討

【摘要】:目的:探討子宮肌瘤經(jīng)陰道超聲的聲像圖表現(xiàn)，提高其正確診斷率。方法:回顧經(jīng)病理證實的138例子宮肌瘤患者的臨床資料和超聲聲像圖表現(xiàn)，分析總結(jié)其特點。結(jié)果:病理證實的138例子宮肌瘤，超聲正確診斷為133例，符合率為96.38%;子宮肌瘤聲像圖特點是切面內(nèi)見圓形等回聲或低回聲團(tuán)塊，其后部回聲常衰減，子宮內(nèi)膜受壓偏移，病變周圍血流信號多于內(nèi)部。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲具有高分辨率、高清晰度的特點，可以清晰地顯示子宮肌壁內(nèi)和病變周圍的細(xì)微改變，對子宮肌瘤的正確診斷具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】:經(jīng)陰道超聲;子宮肌瘤

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-080-2

1資料與方法

1.1一般資料138例患者均經(jīng)病理證實，年齡27～55歲，平均年齡43.9歲;主要癥狀:月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和痛經(jīng)等;所有患者均為有孕產(chǎn)史的絕經(jīng)前婦女，近期未使用避孕藥和激素，無全身嚴(yán)重感染和惡性腫瘤等病史。

1.2儀器與方法儀器:HP-M2410彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，外接數(shù)字超聲工作站，可對資料進(jìn)行脫機(jī)分析。方法:患者先適量充盈膀胱，行腹部超聲檢查;然后囑患者排空膀胱，取截石位，將探頭涂耦合劑后套上避孕套，緩慢置入陰道，將探頭置于宮頸及陰道穹窿部位，行多方向，多角度掃查，觀察子宮大小形態(tài)、肌層回聲、內(nèi)膜有無移位、宮頸及附件情況、肌層及病灶彩色多普勒血流分布情況。

2結(jié)果

本組病理證實的138例子宮肌瘤患者，超聲正確診斷為133例，符合率為96.38%，其它5例診斷為子宮腺肌癥;本組聲像圖顯示病變小者子宮形態(tài)尚規(guī)整，病變大時子宮體積也增大，部分形態(tài)不規(guī)整，表面凹凸不平或局部隆起;子宮肌層表面、壁間或?qū)m腔內(nèi)可見單個或多個大小不等的圓形或類圓形實質(zhì)等回聲或低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，本組多位于肌壁間;病變較大者，后方可見柵欄樣聲影，內(nèi)部有片狀更低或無回聲區(qū);病變內(nèi)有鈣化時顯示為強(qiáng)回聲的斑點，鈣化大者后方有聲影;內(nèi)膜線呈強(qiáng)回聲，當(dāng)病變位于一側(cè)壁間時內(nèi)膜線局部受壓呈弧形，病變位于粘膜下時內(nèi)膜線多推向四周;彩色多普勒超聲顯示病變周邊血流信號豐富，呈半環(huán)狀、環(huán)狀、條索狀，內(nèi)部血流相對較少，呈星狀、網(wǎng)狀等。

3討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的實質(zhì)性腫塊，常呈球形，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜，好發(fā)于中年婦女，本組患者平均年齡43.9歲。患者臨床癥狀與病變發(fā)生的部位關(guān)系密切，如肌瘤位于黏膜層時患者月經(jīng)量會增多，位于平滑肌內(nèi)早期可無臨床癥狀，位于夾膜層早期也可沒有癥狀。子宮肌瘤的生長與雌性激素也有很大的關(guān)系，如在妊娠等高雌性激素環(huán)境下其生長比較明顯，但在絕經(jīng)后其會逐漸縮小。

子宮肌瘤常與邊界較清晰、內(nèi)部平滑肌增生及纖維較多，出現(xiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)呈膨脹性生長的子宮腺肌癥鑒別困難，極易造成誤診，本組5例誤診為子宮腺肌癥均為此原因。我們認(rèn)真對二者聲像圖等資料加以分析，還是有不同之處:①子宮肌瘤主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，而子宮腺肌癥常為繼發(fā)性、周期性痛經(jīng);②子宮肌瘤平滑肌含量較多，結(jié)締組織纖維含量較少，與周圍組織界限清楚，而子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜侵入肌層所致，彌漫或局限性分布于子宮肌層，無明顯界限;③子宮肌瘤常表現(xiàn)為低回聲或等回聲，多呈漩渦樣，而子宮腺肌癥內(nèi)膜明顯增厚呈梭形強(qiáng)回聲，邊緣毛糙不光整，宮腔內(nèi)部回聲不均勻，可見散在的斑片狀強(qiáng)回聲，可隨月經(jīng)周期變化[1];④子宮肌瘤導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜移位曲度比子宮腺肌癥大;⑤彩色血流:子宮肌瘤瘤體周邊血供多于內(nèi)部，而子宮腺肌癥周邊血供不豐富，瘤體內(nèi)部血供較為豐富，有報道[2]子宮肌瘤內(nèi)部多為靜脈血流，周邊RI也高于瘤體內(nèi)部，瘤體內(nèi)部RI≥0.50，周邊多普勒頻譜顯示舒張期延長時間約為收縮期時間的2倍，在子宮肌瘤頻譜特點上具有一定特異性，而子宮腺肌癥RI≥0.70;⑥有文獻(xiàn)報道[3]子宮腺肌癥患者血清CA125陽性率明顯高于子宮肌瘤患者，因為CA125是一種來源于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原，主要存在于子宮內(nèi)膜、宮頸上皮、輸卵管等部位，異位的子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的分泌CA125的功能，通常是子宮內(nèi)膜分泌的2～4倍，內(nèi)膜細(xì)胞的CA125分子釋放入血循環(huán)，促使血中CA125抗原濃度增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 張道萍，徐葉云.子宮肌瘤76例超聲診斷體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，(3):53.

[2] 李懷國，劉偉，王科峰.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在彩色多普勒超聲鑒別診斷及監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2009，6(7):36.

[3] 姜星，王慶一.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床、血清CA125及超聲診斷的比較分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2005，26(3):202-203.