提高成人靜脈輸液成功率的新技巧

【關鍵詞】:靜脈輸液;穿刺技巧

【中圖分類號】R826.2+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-070-2

靜脈輸液在臨床護理中是一項最基本的護理操作，也是一項非常重要的護理技術，因為在面臨搶救的時候，它將會顯得無比的重要，如果沒有迅速建立靜脈通路，一條生命將會因此而離我們遠去。也有很多同道們平時會因為沒有一次穿刺成功而被患者唾罵，這樣不但增加了病人的痛苦，也增加了我們與患者建立良好護患關系的障礙。我畢業后就一直在門急診工作，每天都要馬不停蹄地為很多患者進行靜脈穿刺，而且會遇到許多血管條件不一樣的患者，經過3年的臨床工作，使我認識到——對于不同條件血管的患者，我們應采取不同的靜脈穿刺技巧。通過與兩位同事一起交流探討，我們的靜脈輸液技巧互相得到了補充與拓展，現將我們的具體操作方法與體會介紹如下:

1靜脈的選擇

靜脈的選擇應避免在骨隆突處、關節部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據患者的病情進行合理的選擇。

2使血管顯露的技巧

大部分患者在血管穿刺點上方6CM處扎止血帶，且囑患者握空心拳后，血管會自然而然的充盈暴露出來，但也有部分患者的血管不能暴露，例如休克、末梢循環不良或水腫患者。

2.1對于休克與末梢循環不良患者，我們可以采取以下技巧使血管暴露。第一種技巧:先在穿刺點上方6CM處扎止血帶，然后用左手握住扎止血帶肢體的最遠端，同時用右手從肢體的遠心端向近心端反復推揉皮膚，使遠心端的靜脈血往上走行而集中在扎止血帶的下方，從而使血管充盈。第二種技巧:先扎止血帶，再在患者的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打數次，通過振動，血管多數可顯露。第三種技巧:有條件時可以采取熱敷法或在皮膚表面涂血管擴張劑，例如1%硝酸甘油、2%山崀菪堿、硝酸甘油貼劑等，熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環;血管擴張劑能迅速使淺靜脈擴張，促進血液循環，使靜脈充盈、暴露，但是血管擴張劑不適合嬰幼兒、青光眼、心血管患者[1]。

2.2因為水腫患者的組織間隙積累了大量的液體，血管不但不顯露，而且漂浮在組織間隙的液體中，增加了血管的活動度，不利于我們穿刺，對于這樣的患者，我們先囑患者抬高肢體，并同時配合在不扎止血帶的情況下把肢體末端的積液從遠心端向近心端推開，使血管顯露后迅速在穿刺點上方6CM處扎止血帶，再按常規進行穿刺。

有些患者即使使用以上這些技巧也難以使血管充盈，對于這樣的血管也并不是完全沒有辦法，我們可以按常規扎止血帶并且消毒皮膚，然后消毒右手食指及其指尖，用食指指腹摸清血管的走向并評估好它的深淺度，再利用指尖的指甲在血管正上方稍加力度往下壓，出現直線印記即可，沿著做好的標記直接穿刺，成功率非常高。

3繃緊穿刺部位皮膚的技巧

對于血管比較好的患者可以采取傳統繃緊皮膚方式進行穿刺，但對于消瘦且血管活動性大的患者宜采用非握拳穿刺法:即先扎止血帶，囑患者手背向上自然平伸，操作者掌心向下，緊握患者手指根部及手指，操作者的拇指、食指分別在患者手背兩側，使患者手背呈背隆掌空的握杯狀，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺。采用此方法可使凹陷在兩掌骨間的血管突出皮膚表面，并且可以從左、右、下三個方向繃緊患者手背皮膚，使血管更好的被固定，益于穿刺。

4穿刺失敗后的補救方法

穿刺失敗包括兩種，一種是沒有扎到血管，另一種扎破了血管。沒有扎到血管的補救措施是:將針頭緩慢往外撤，撤到只留針梗1/4在皮膚內，然后左手繼續繃緊皮膚并同時用左手拇指固定針柄，消毒右手食指并用右手食指摸清血管走向及針頭偏離血管的距離，最后右手持針柄刺向血管。穿破血管的補救措施有兩種。方法一:立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以手指重壓1min左右，然后打開調節器開關，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達90%[2]。方法二:針頭外撤有回血后，不應停止，再將針頭平行進針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免外漏，在做靜脈穿刺同時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能在穿破血管后加以補救[3]。

5穿刺后固定技巧

傳統的固定方法是穿刺見回血后先用左手拇指固定針柄，右手松止血帶，貼輸液貼，但當遇到的是血管特別脆的、比較躁動的、穿刺部位不易固定的患者時，若仍然應用傳統方法，就容易導致穿刺成功后的失敗。對于這類人群，穿刺成功見回血后可不用左手拇指固定針柄，而用左手小指和無名指將頭皮針靠近輸液管接頭處遠端的管子夾在兩指間，同時左手拇指和其它手指繼續握緊患者指根及五指，可使針梗隨著患者手的運動而動，且能保證針頭不滑出血管，然后松止血帶，再用膠布按先后順序固定。這樣可以避免因解止血帶時針頭碰及血管而刺破血管，導致穿刺失敗。

6心理素質

在靜脈穿刺中，護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺的成功率，應該做好自我心理調節，不把生活與家庭中不愉快的情緒帶到工作中，面對難以穿刺的血管時要正確地認識血管，評估其特點，并對自己充滿信心，只有在充滿信心的前提下挑戰難穿刺的血管，提高成功率，增加自己的臨床經驗與感覺才會使自己不斷進步，從而更好的為病人服務。

綜上所述，在臨床實踐中，護理人員應根據患者穿刺的部位、靜脈的條件及特點、個體的差異等，采用各種有效的方法，并靈活的結合應用這些技巧，以便提高靜脈輸液成功率，從而減輕患者痛苦，使患者能更好地接受治療，建立良好的護患關系。

參考文獻

[1] 王霞.如何提高靜脈穿刺成功率[J].中外健康文摘，2009，6(10):129～130.

[2] 王焰.提高急診靜脈輸液穿刺成功率的方法[J].武警醫學院學報，2005，14(1):47.

[3] 吳蘭芳.影響小兒靜脈穿刺成功的因素[J].河北醫學，2001，7(12):1112.