通補三升湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥的臨床觀察

【摘要】:目的:觀察通補三升湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥的臨床療效。方法:68例常規劑量化療后白細胞減少的患者隨機分為治療組和對照組各34例，治療組采用口服通補三升湯，對照組采用口服利血生和鯊肝醇。結果:治療組總有效率81.82%，對照組總有率57.58%(P<0.05)。結論:通補三升湯具有健脾益腎，益氣養陰，行氣活血的作用，能改善骨髓造血功能，達到提升白細胞治療目的，是一種治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥有效、可靠的方法。

【關鍵詞】:惡性腫瘤;化療;白細胞細胞減少癥;中醫藥療法;通補三升湯

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-110-2

化療是目前臨床上治療各種惡性腫瘤的主要手段之一，由此造成的骨髓功能毒性反應，特別是白細胞的減少最為常見，嚴重者將被迫停止化療，從而影響惡性腫瘤的治療效果。雖然集落刺激因子等生物制劑在治療化療后白細胞減少療效顯著，但由于價格昂貴，常伴有發熱、過敏等不良反應，而且有反跳現象，因此探索效高價廉的中醫藥方法治療化療所致的白細胞減少癥，有著重要的臨床意義和經濟學價值。多年來，關于中醫藥提升白細胞作用的臨床報導頗為多見，我們挖掘整理后總結出以健脾益腎，益氣養陰，行氣活血為法，自擬通補三升湯治療惡性腫瘤放化療后白細胞減少癥68例，收到了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

全部68例患者均為我院腫瘤科2008年1月—2009年7月住院患者，按照《中國常見惡性腫瘤診斷規范》[1]的標準，經病理學或細胞學確診為惡性腫瘤，其中肺癌20例，非霍奇金淋巴瘤15例，大腸癌12例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，子宮內膜癌4例，胃癌2例;男性38例，女性30例，年齡34-75歲，平均年齡58歲。所有病例均采用標準化療方案[2]，化療前白細胞均正常，化療后第7天復查血常規示白細胞計數<4.0×109/L，將患者隨機分為兩組，每組34例，兩組一般資料比較差異均無顯著性，組間均衡性較好，具有可比性。

2治療方法

治療組:采用口服通補三升湯(黃芪40克、茜根30克、熟地20克、山茱萸15克、當歸、黃精各12克、紅參、靈芝、鹿角膠、穿山甲和雞內金各10克)，水煎2次，共取汁300ml，早晚各服150ml，于化療第1天開始服用，2周為1療程。

對照組:采用口服利血20mg，每天3次，鯊肝醇50mg，每天3次，于化療第1天開始服用，2周為1療程。

兩組中如果出現白細胞計數<1.0×109/L，加用重組人粒細胞集落刺激因子75-150ug，皮下注射，每天1次，連用3-5天。加用重組人粒細胞集落刺激因子者，不作為療效統計病例，剔除出組。

3療效標準

參照中華人民共和國衛生部制定的《藥物臨床研究指導原則》中升白細胞藥療效標準。顯效:1周內連續2次白細胞計數>4.0×109/L，并能維持1周;有效:1周內連續2次白細胞計數較前提高100%，或上升至3.0×109/L，并能維持1周;無效:白細胞計數無明顯增高。顯效+有效合計為總有效。

統計學處理:應用PEMS3.1統計軟件。計量資料以數據以均數±標準差()表示，采用t檢驗和x2檢驗。

4治療結果

表1兩組治療后療效比較

組別n顯效有效無效總有效率

治療組

對照組33

3311

616

136

1427(81.82%)

19(57.58%)

注:組間比較， χ2=5.6308，P=0.0219

治療組和對照組中各有1例加用重組人粒細胞集落刺激因子者升白細胞，可評價病例為治療組和對照組各33例。經治療后治療組總有效率81.82%，對照組總有效率57.58%，兩組比較有差異性(P<0.05)。結果見表1。

兩組治療后白細胞計數較治療前有明顯上升(P<0.05)，但治療組比對照組上升更明顯(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療前后白細胞計數(×109/L)比較

組別n化療前化療后治療后

治療組

對照組33

335.41±2.045

5.37±2.0512.51±0.815

2.03±1.1125.15±1.476

3.71±1.985

注:組間比較，χ2=5.3108，P=0.0391

兩組患者治療期間均未見任何不良毒副反應。

5討論

惡性腫瘤患者放化療后出現的白細胞減少癥，臨床多表現為神疲乏力、頭暈目眩、腰腿酸軟和口干納差等，可歸屬中醫“虛癆病”范疇。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血不足。腎為后天之本，藏精生髓，髓充于骨，骨生血。脾腎虛損，精氣虧乏，氣血虛弱，導致白細胞減少。通補三升湯是國內著名中醫抗癌專家王三虎教授在挖掘前人古藉經典的基礎上，結合自己多年來治療惡性腫瘤的臨床經驗而擬訂的院內協定處方。通補三升湯中黃芪、紅參益氣健脾，雞內金消食健胃，則氣血生化有源，熟地、山茱萸、當歸、黃精、靈芝、鹿角膠滋陰補腎，填精益髓，則氣血充盈。茜根、穿山甲涼血活血，行氣散結，使氣血補而不滯，脈絡順暢，透達全身。現代藥理學研究發現，黃芪可使細胞生理代謝旺盛，促進細胞生長發育和成熟，促進骨髓造血功能[1]。白術、紅參有升高白細胞作用，其中紅參有保護人體造血系統，改善骨髓微循環，促進造血細胞核糖核酸合成和多能干細胞增殖人化，具有顯著增高白細胞功能[2]。山茱萸近代應用治療白細胞減少癥有一定療效，穿山甲近年發現有升高白細胞和止血的作用[3]。方中所選用中藥既符合中藥傳統理論，也符合現代藥理研究，故臨床效果明顯，值得進一步研究推廣。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.中國常見惡性腫瘤診治規范(第六冊)[M].北京:北京醫科大學出版社，1991:725-736.

[2] 王華慶，崔秀珍，萬嶺等.惡性腫瘤化療方案規范[M].沈陽:遼寧科技出版社，2002:14.

[3] 鄧成珊.當代中西醫結合血液病學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1997:62.