護理安全教育簿在防范護理差錯中的作用

【摘要】:護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，護理人員在臨床工作中要遵守醫(yī)院各項制度、規(guī)范護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，使護理差錯降至為零，提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】:護理安全;護理差錯;管理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-148-2

護理工作中，任何一個人，即使是最謹慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。為了鼓勵護理人員找出錯誤的根本原因并加以糾正，吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗，以防止護理人員犯同樣的錯誤，我院從2008年1月起在各科室建立護理安全教育簿，詳細記錄了在護理工作中所存在的普遍性問題、不足之處和安全隱患，還包括對高危時段、高危患者的提醒告誡等，護士長及時進行總結(jié)分析，提出防范措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，現(xiàn)將總結(jié)如下:

1護理安全記錄簿

我院從2008年1月～2008年12月共發(fā)放護理安全教育簿8本，有8個科室，每個科室1本，科護士長負責記錄，每周記錄1次，出現(xiàn)問題及時記錄。1個月總結(jié)1次，利用晨會及每個月的業(yè)務(wù)查房進行反饋講評。記錄內(nèi)容包括護理工作中存在的問題，如護理文書書寫、護理操作、查對、消毒隔離、交接班、專科健康宣教等;提醒告誡;患者投訴及護士長工作計劃等。

2結(jié)果

2.1護理工作中存在的問題:

(1)文書書寫不規(guī)范50多次，發(fā)生率為最高，如:眉欄項目漏項、首次護理記錄漏項、標點符號不醒目等。

(2)上班、下班交接班按制度實施不到位2次。

(3)等級護理的病情觀察、健康教育實施不到位。

(4)電腦醫(yī)囑輸入錯誤5次。

(5)藥品管理、器械保養(yǎng)管理及使用不當3次。

2.2因護理差錯造成患者投訴3次。

2.3提醒告誡:包括用藥提醒，危重患者護理提醒和節(jié)假日各項護理工作提醒共20次。

2.4護士長工作計劃及工作重點布置每月1～2次。

3分析

3.1護士的法律意識和保護意識淡薄:護士的法律知識培訓(xùn)不到位，只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。護士在實際護理過程中缺乏保護意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。

3.2人員因素:包括護理人員創(chuàng)新意識、素質(zhì)及數(shù)量，隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，以及患者對護理工作質(zhì)量要求越來越高，護理人員在素質(zhì)或數(shù)量方面還不能滿足臨床護理工作的需要。特別是剛參加工作的年輕護士，責任心意識不強，規(guī)章制度及規(guī)范要求實施不到位，核對醫(yī)囑不仔細，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，少數(shù)護士操作不熟練并缺乏自查，以至造成電腦醫(yī)囑輸入錯誤，如將10%氯化鉀7ml輸成10%氯化鈉7ml，長期醫(yī)囑停止執(zhí)行后忘及時更改電腦醫(yī)囑等。臨床護理人員因編制不足，造成超負荷工作普遍，服務(wù)不到位。另外護理人員對患者人文關(guān)懷、護患溝通不到位等均可造成差錯和糾紛。

3.3技術(shù)因素:由于醫(yī)院護理人員老齡化，聘用少數(shù)新的年輕護理人員技術(shù)水平較低、業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足及健康宣教不到位，對一些危重患者的質(zhì)量要求觀察不仔細、不及時，對等級護理質(zhì)量要求認識不夠，對病情變化預(yù)見性差，護理措施實施不及時等;造成患者入院須知、護理操作前后、用藥指導(dǎo)宣教不到位、出院指導(dǎo)漏做和手術(shù)前后宣教過于簡單等。

3.4管理因素:管理者督促實施不到位，考核獎懲缺乏力度，藥品管理不善，每天、每班交接清點流過于形式，這些因素使護理人員放松思想警惕而造成護理工作的不安全隱患。如科室備用急救藥品批號不一致或基數(shù)藥被人調(diào)換等。

4對策

4.1重視護士的法制教育:進行經(jīng)常性法律知識規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護士學法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行護理各項規(guī)章制度。讓護士認識到違法的后果加強責任心，使護士懂得自己的職責范圍，從而維護了病人和自己的權(quán)益。

4.2加強核對:嚴格執(zhí)行治療用藥三查八對及輸血三查十對制度，并執(zhí)行到位，可以減少差錯發(fā)生。每天輸完醫(yī)囑后先進行核對再發(fā)送到藥房，總對醫(yī)囑采取醫(yī)囑、電腦和執(zhí)行單一起核對，每班操作前要認真閱讀護理安全教育簿上提醒告誡內(nèi)容:①高溫季節(jié)靜脈補液加藥注意時間，要現(xiàn)配現(xiàn)注射，不準超過使用時間;同一種藥物有不同的劑量而安瓿外觀相同;特殊藥物使用，如10%氯化鉀不能靜脈推注，易引起心跳驟停等。②重危患者多加強觀察，手術(shù)患者需觀察傷口滲出液情況，保持引流通暢;③工作繁忙時、上班人員較少時如節(jié)假日及中夜班等，需注意服務(wù)態(tài)度，重癥監(jiān)護室及新生兒室患者多時需加強消毒隔離，避免交叉感染。

4.3提高工作效率:在護理人力不足情況下，根據(jù)患者情況彈性排班，規(guī)定上午10點以前不接聽電話，不離開科室，科護士長認真督導(dǎo)，消除不安全的隱患。另外護理工作是在一個開放的環(huán)境下進行，很容易受到周圍環(huán)境的干擾，因此要保持病區(qū)安靜，工作時思想要集中、思維要敏捷。護士長應(yīng)把工作計劃和工作重點提前寫在安全教育簿上，便于本科室護理人員掌握，有利于各項工作有條不紊地順利完成。

4.4提高護理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力:采用送出去和請進來的方式，加強護理人員培訓(xùn)，拓寬護士的知識面，培養(yǎng)自己的操作技能，管理者應(yīng)多鼓勵護士參加學歷繼續(xù)教育，增加新的知識、新動態(tài)、新理念，在醫(yī)院每季進行“三基”考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。對護士的成長進行動態(tài)觀察。護士還要學習心理、社會科學、人文知識，提高護患溝通的技巧。

4.5重視護理安全教育管理:護理部把各科室護理安全教育內(nèi)容定期進行匯總，在每季度全院護理質(zhì)量講評會上進行分析、討論、提出改進措施及效果評價，提醒全院其她的護理人員不再犯類似的錯誤。同時圍繞如何防范糾紛和加強護理人員的自我保護意識，分析一些不安全因素及其產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施。護士長結(jié)合科室存在實際問題定期進行總結(jié)分析，同時提倡當事人及科室主動報告差錯，及時記錄。并且護理人員在等級護理工作中，病房巡視養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和具有安全宣教技巧能力。

4.6嚴格考核制度管理措施:建立和健全護理各項規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行、措施到位，每月護理人員實行科室考核，不合格者補考，成績歸個人檔案，作為續(xù)聘用、晉升的依據(jù)。各科制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對護理人員違反規(guī)章制度和操作規(guī)程者進行批評教育和按管理要求處罰。

5小結(jié)

我們醫(yī)院護理部，在全院建立護理安全教育簿實施后，提高了護理人員的自我保護的安全意識，2008年1月～12月我院未發(fā)生1起嚴重護理差錯及糾紛，使護理質(zhì)量及患者的滿意度均有了明顯提高。

參考文獻

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