無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療價值

【摘要】:目的:探討無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療價值。方法:110例患者隨機分為治療組和對照組，治療組接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，對照組接受低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，兩組同時使用抗感染、化痰、解痙支持藥物治療。結(jié)果:治療組在改善病情，縮短住院時間，減少氣管插管有創(chuàng)機械通氣等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療安全性高，療效確切。

【關(guān)鍵詞】:COPD;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】R454.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-068-2

1資料與方法

1.1病例選擇

選自本院2007—05至2008—05期間，住院的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人共110例。其中，男性61例，女性49例。年齡55—9l歲，平均(72.3 4-8.1)歲。隨機分為治療組和對照組。治療組68例，對照組42例，兩組年齡、性別、癥狀、體征及病情均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合COPD、呼吸衰竭的診斷標準。但有下列情況除外:(1)呼吸停止或即將停止而需要緊急氣管插管者;(2)氣道內(nèi)有大量分泌物需氣管插管吸引;(3)嚴重心律失常;(4)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)液體補充和應(yīng)用血管活性藥物后仍出現(xiàn)收縮壓<11.93kPa(90mmHg);(5)明顯煩躁、譫妄或昏迷而不能合作;(6)近期有面部、食管或上呼吸道手術(shù)史及面部畸形。

1.2方法

兩組病人入院后常規(guī)控制呼吸道感染，保持氣道通暢，合理使用支氣管擴張劑，糾正酸堿水電解質(zhì)失衡，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，控制心力衰竭。治療組采用美國偉康醫(yī)療有限公司的BiPAP Vision型無創(chuàng)呼吸機，經(jīng)鼻或面罩實施持續(xù)機械輔助通氣(允許短時間摘下鼻、面罩)。調(diào)試初始參數(shù):為自主呼吸與定時模式，呼吸頻率15～20次/min，吸氣壓力10cmH20，呼氣壓力4.0cmH20。患者戴上鼻罩或面罩，固定，將呼吸機管道及輸氧管(氧流量5.0～10L/min)與鼻或面罩相連，觀察有無漏氣，并加溫濕化，再根據(jù)病情，隨時調(diào)整吸氣壓力(10～25cmH20)和呼氣壓力(4.0—10cmH20)。對照組給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，載流量(2.0～3.0L/min)。兩組病人均行床邊心率、血壓、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。

1.3觀察指標

兩組分別在治療前、治療后3、24h及脫機/停氧后24h檢測動脈血氣分析(pH、Pa02、PaC02)指標的變化情況。

1.4療效評價

(1)治療有效:經(jīng)治療后患者臨床情況好轉(zhuǎn)，動脈血氣分析結(jié)果改善;(2)治療無效:治療后患者臨床情況進一步加重，需要行氣管插管有創(chuàng)機械通氣或患者家屬拒絕氣管插管，最終導(dǎo)致死亡的病例。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件。兩組樣本數(shù)據(jù)以露4-5表示，采用t檢驗;兩組療效比較采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1臨床療效

兩組病人在治療前，其動脈血氣分析結(jié)果的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人在治療后，其動脈血氣分析結(jié)果有明顯改善(P<0.05，P<0.01)，但治療組改善更快，治療組平均住院時間為12.6天，對照組平均住院時間為16.5 天，有明顯差異(P<0.05)。106例病人中，有9例由于病情加重，需行氣管插管機械通氣，其中4例因家屬拒絕捕管而死亡。治療組2(64)例，為3.13%;對照組6(42)例，為14.29%，兩組有非常顯著差異(P<0.01)。

2.2不良反應(yīng)

治療組68例中，開始無創(chuàng)正壓通氣時，有18例自覺有窒息感，通過宣教，14例窒息感逐漸消失，4例因不能耐受無創(chuàng)正壓通氣而終止。輕度胃腸脹氣8例，鼻部充血11例，咽干15例。

3討論

COPD急性加重期合并呼吸衰竭，由于營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、缺氧、高碳酸血癥、氣道阻力增加等因素導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸肌疲勞進一步加重呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)，最后常常引起病人死亡。我們的研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的病人給予無創(chuàng)正壓通氣后，動脈血氣分析結(jié)果及病情迅速改善，與對照組相比，治療組能更快緩解呼吸肌疲勞，恢復(fù)病人排痰功能，更快糾正呼吸衰竭，改善病人全身情況，從而使藥物能更快控制病情，縮短病人住院治療時間。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:453-460.