自擬疏風宣肺方治療慢性咳嗽76例

【關鍵詞】:慢性咳嗽;疏風宣肺

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007 - 8517 (2010) 02-103-2

慢性咳嗽是指臨床上以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸部x線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。該病是內科門診最常見的病癥。與典型支氣管哮喘、肺部感染、肺纖維化和支氣管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的癥診斷狀和體征，胸片檢查無異常。一些臨床醫生習慣上診斷\"支氣管炎”或“慢性支氣管炎\"給予止咳祛痰或反復使用多種抗生素治療。不僅臨床療效欠佳而，且造成患者經濟負擔加重和耐藥性增加。我院自擬疏風宣肺方治療慢性咳嗽取得了較好療效。現報道如下:

1臨床資料

自2008年3月—2009年10月我院共收治慢性咳嗽患者76例，其中男性32例女性44例，男女比例1:1.37，年齡最大81歲，最小4歲，平均年齡42歲。病程最長2年最短2月，51例患者就診前經過一種以上抗生素治療。

2治療方法

以上病例采用疏風宣肺方:麻黃6g、炒杏仁30g、生甘草6g、蟬衣12g、桔梗12g、五味子6g、前胡12g、紫苑12g、瓜蔞皮15g、枇杷葉15g、細辛3g，水煎口服。每日一劑兩煎，混勻早晚分服，每次200毫升。7天為一療程。

3結果

療效評定標準參照國家中醫藥管理局醫政司《中醫病癥診斷療效標準》擬定:(1)臨床控制:咳嗽消失，相關癥狀及舌脈明顯改善;(2)顯效:咳嗽明顯減輕，重度-中度，相關癥狀及舌脈象改善;(3)有效:咳嗽減輕，重度-中度，中度-輕度相關癥狀及舌脈象改善;(4)無效:咳嗽無改善或反加重。臨床控制32人，顯效20人，有效15人，無9人，有效率88.2%。

4病例介紹

李某，女，45歲，患者于3月前因感受風寒而咳嗽咽癢咯痰清稀，經西醫治療不見好轉，遷延3月余。今患者干咳頻發，咽干，痰少而粘不易咯出，胸前不適，飲食可二便調，經血常規及胸片檢查均正常，亦未發現陽性體征，舌淡苔白失潤脈亦正常。辯證為風邪束肺陰津不潤肺失和袶。用疏風宣肺方加南沙參15g，3劑好轉，7劑痊愈。

5討論

慢性咳嗽病因非常復雜，但運用中醫“風為百病之長”的致病特點，臨床圍繞慢性咳嗽多以干咳久咳咽癢等特點，緊緊抓住“風邪犯肺”的致病特點，以風邪伏肺，肺氣上逆為基本病機。選用麻黃、細辛辛溫宣肺通竅，炒杏仁、紫苑、枇杷葉、全瓜蔞潤肺止咳平喘，蟬蛻疏風散熱利咽，前胡降氣化痰，五味子斂肺氣益氣生津，生甘草調和諸藥。本方疏風宣肺散斂結合兼顧潤燥。符合清#8226;陳士鐸《辯證錄》“必先散風寒而少佐散火之劑，不可重用寒涼以抑其火，亦不可多用燥熱以助其邪”的原則。對于風邪化燥損傷咽喉出現干咳咽癢咽干之癥，上方加南沙參、阿膠珠、金沸草等，若痙咳頻作則加蜈蚣、全蝎以加強熄風止痙之功，夜晚咳嗽明顯則加當歸、遠志、白芍以增強養血鎮咳之力，咳甚小便自遺則加重五味子用量，亦可加柯子斂肺養肺，倘若形體偏胖舌質淡胖，寸關脈細沉弱現肺(腎)陽不足之候時則加附子、干姜多可收效，若咯痰量多色白如泡沫，久咳難愈，形瘦唇干舌苔薄干，舌質淡胖，便溏者加熟地、蒼術、干姜益腎斂津，溫脾化飲，若過用抗菌消炎藥，苦寒涼潤太過，致肺氣壅遏，宣降失司出現悶咳不揚者宜重用辛溫宣通之品如麻黃、細辛亦可加蔥白、生姜等，待寒駆除。總之，久咳頑咳常虛實夾雜，邪熱未除而正氣已虛，寒邪郁而化熱或因熱而復感外邪。臨證應仔細辯證，在本方基礎上，虛則補之，實則泄之，熱則清之，寒則溫之，郁則散之，或攻補兼施，或寒熱并用，攻者，清熱、散寒、逐痰、化痰，補則健脾益肺加用黨參、白術、茯苓等藥，寒溫并用加用干姜、炮姜、黃芩、魚腥草、連翹等藥，待肺氣宣通，自然咳嗽可愈。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學會咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志2005.28(11):738-44.

[2] 《中藥學》高等醫藥院校教材第五版.

[3] Irwin RS，Madison JM.The diagnosis and treatmentof cough [J].N Engl JMed，2000，243(23):1715–1721.