經尿道膀胱腫瘤電切術37例體會

【摘要】:目的:探討經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)的適應證及其療效。方法:采用TURBT治療膀胱腫瘤患者37例。全部隨訪6個月～3年，腫瘤復發18例，其中原位復發3例，異位復發15例。結論:TURBT與開放膀胱部分切除術治療膀胱腫瘤相比，TURBT治療膀胱腫瘤手術簡單，療效安全可靠，復發率低，值得本地區推廣應用。

【關鍵詞】:腫瘤;經尿道電切;化療

【中圖分類號】R737.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-185-2

1資料與方法

1.1一般資料

本組37例，男29例，女8例;年齡41～74歲，平均63歲，單發腫瘤22例，多發腫瘤15例，腫瘤大部分是乳頭狀淺表性非浸潤性，2例呈廣泛浸潤性。腫瘤體積最大3.0cm×2.5cm×2.5cm，最小0.5cm×0.5cm×0.5cm。腫瘤大多分布于膀胱兩側壁及輸尿管附近，三角區及頸部次之。術前經膀胱鏡取活檢15例，病理診斷腺性膀胱炎1例，移行細胞癌14例。術前CT均未見盆腔轉移。

1.2治療方法

均用聯合阻滯麻醉。采用杭州好克F24電切鏡，索尼監視設備，電切功率100W，電凝功率80W。電切灌洗液為5%葡萄糖，沖洗液高度60cm。麻醉滿意后，取膀胱截石位，經尿道置入電切鏡，觀察膀胱內腫瘤生長的部位、數目、大小、浸潤深度、是否有蒂及與輸尿管的關系。對帶蒂的小腫瘤可直接將襻狀切割電極置于腫瘤基底部切割，然后在基底部補切至淺肌層，最后再將距腫瘤周圍2.0cm正常組織切除至淺肌層。較大腫瘤可從腫瘤一側做蠶食樣逐刀逐層切至深肌層，然后向外擴展切割1.0～2.0cm。膀胱灌注治療:術中膀胱灌注1次，手術1周后再次膀胱灌注。灌注前4h禁水，并排空膀胱內尿液。在嚴格無菌條件下插入導尿管，排盡剩余尿液，將羥喜樹堿20mg或吡柔比星40mg溶解在30ml鹽水中或40ml5%葡萄糖中，自導尿管注入膀胱。每30min更換體位，保留2h。采用每周灌注1次，8周為1個療程后每月1次，持續2年。本組治療期間每6個月膀胱鏡復查1次，同時復查血、尿常規及肝腎功能。復發病例需再次手術并開始新的膀胱灌注治療。復發病例均經膀胱鏡以及B超、CT掃描和手術證實。

2結果

本組膀胱腫瘤切除率100%。TURBT并發閉孔神經反射2例，膀胱穿孔1例，術后出血1例(經內鏡再次止血后痊愈)，術中術后無電切綜合征及尿道狹窄等并發癥，無1例輸血。術后隨訪6個月～3年，37例中1例死于晚期轉移癌，2例死于非膀胱原發腫瘤(肺心病并發心力衰竭1例，肝癌1例)。37例中腫瘤復發18例，復發率為48.6%，其中原位癌復發3例，異位復發15例，未按要求化療占13例。復發時間:12個月2例，12～36個月16例，其中復發3次2例，2次17例。

3討論

據膀胱腫瘤復發的相關資料[1]分析，任何保留膀胱的手術治療，術后2年腫瘤復發率為13%～70%，TURBT術后2年復發率為50%～70%。復發的方式大致有兩種:一種是原發腫瘤近旁的原位復發，其他部位無瘤;另一種是其他部位新生腫瘤。原位復發是產生腫瘤的異常上皮局限在一個小范圍內，可被一次或數次電切所控制，關鍵是要切除足夠的深度和范圍，而新生腫瘤是異常尿路上皮散布在膀胱的廣泛區域，為多灶性，較隱蔽，難以一次徹底切除，可長期繼續產生腫瘤。梅驊等[2]將TURBT和膀胱部分切除術進行比較，認為TURBT和膀胱部分切除術的腫瘤復發率相似，因而TURBT能達到膀胱部分切除的效果。

本組37例結果表明，TURBT術后腫瘤復發率與其他方法手術方法的術后復發率差異無顯著性，如輔以腔內化療能降低腫瘤術后復發的幾率，而且具有適應人群廣、操作簡單、損傷小、出血少、恢復快、費用低等優點，可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活質量得到提高，減少開放手術帶來的痛苦，是淺表性膀胱腫瘤的首選治療方法，對于T3～4期不能耐受膀胱全切的患者經尿道膀胱腫瘤電切術是治愈疾病或減輕癥狀的姑息療法。

參考文獻

[1] 周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛生出版社，1996:182-184.

[2] 梅驊.泌尿外科手術學[M].人民衛生出版社，2005:785-790.