結核性腦膜炎若干例的護理體會

【摘要】:結核性腦膜炎(tsberculous meningitis)簡稱結腦。結核桿菌經腦膜動脈達腦膜或通過血循環直接播散到腦膜上，引起結腦。是比較頑固、比較難治、易于復發、病死率較高的一種疾病。現對我院2006年1月至2008年12月收治的結核性腦炎病例36例進行回顧性分析，通過有效的護理取得了良好的效果，無一例死亡。對其護理方法進行總結，報告如下。

【關鍵詞】:結核性腦膜炎;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-166-2

1臨床資料和結果

結核性腦膜炎的診斷依據為:有腦膜炎的相關病史及體征;腦脊液常規、生化、結核抗體及PcR等槍查符合結腦的相應改變;所有患者經抗結核治療均有效并排除了其他神經系統疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的結核性腦膜炎患者36例，女19例，男17例;工人12例，農民15例，學生6例，干部l例，無業2例;重度貧血3例，中度貧血12例，輕度貧血2l例;白蛋白正常4例，低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%)，自動出院1例(2.78%)，好轉5例(13.88%)，治愈29例(80.55%)。無一例發生墜積性肺炎、壓瘡、口腔感染等并發癥。

2護理研究

2.1一般護理

通常要安排病人在較小房間，加強保護，防止墮床。對癱瘓患者要防止肢體廢用性萎縮、褥瘡、靜脈循環障礙和血栓形成。患者絕對臥床休息，避免多次搬動病人頸部或突然體位，造成身體不舒適。由于應用抗生素、激素、加之昏迷、高熱、抵抗力下降，易發生口腔霉菌感染，每日用鹽水棉簽擦洗口腔，早晚各一次。輔以高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者給予鼻飼，少量多餐，以免消化不良。結腦病人80%以上可有便秘，部分病人尿失禁或尿潴留，便秘的病人要及時肛注開寨露，無效者清潔灌腸，以免通便不及時導致腦疝。尿失禁的要設法接尿，必要時留置導尿。

2.2心理護理

患者患病期間在身體上和心理上壓力都比較大，護理人員對患者應該和藹可親，關懷體貼，細致入微，生活上要照顧周到，還應該注意到病人的心理狀態，多做些心理輔導，盡量減輕病人的壓力，幫助治療。護理治療，操作時動作輕柔，及時解除患者不適，為其提供生活方面的周到服務。對有抑郁心理的病人我們以同情心、以高度負責、熱情的服務態度去溫暖病人的心，使他們改變悲觀心理，鼓勵病人與疾病作斗爭，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態積極配合治療。

2.3三種管道的護理

吸氧管道的護理、鼻飼管的護理、導尿管的護理:①吸氧管道的護理:患者昏迷長時間腦細胞缺氧，給予低流量持續吸氧可以達到改善腦細胞缺氧的目的。要隨時保持患者呼吸道通暢，發現有痰隨時吸出。定期作動脈血氣分析，觀察吸氧效果。②鼻飼管的護理:可從胃管注入高熱量、高維生素、高蛋白的流質食物，鼻飼液溫度38～40℃，每次灌注前應測試胃管是否在胃內，鼻飼時要將藥片研碎溶解后再緩慢灌入，每次間隔時間不少于2h，鼻飼量不超過200ml，胃管每周更換1次。準備記錄24h出入水量。③導尿管的護理:每天更換引流袋1次，每周更換尿管一次，慶大霉素行膀胱沖洗兩次，每天用生理鹽水、每天用碘伏擦洗尿道口2次，準確記錄24小時尿量、顏色、性質，定期作尿培養。

2.4昏迷患者的護理

昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，痰液排出不暢，而引起呼吸困難，甚至窒息，故病人頭應偏向一側，用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。應給予低流量持續吸氧以改善腦細胞缺氧。

2.5高顱壓患者的護理

護理工作中必須嚴格按醫囑定時、定量應用脫水劑，以免延誤治療，并注意觀察應用后顱內壓的變化情況。在輸入脫水劑時防止液體外漏，以免引起血管損傷、壞死，造成皮膚感染。糾正腦水腫控制高顱壓后，對危蕈病例可配合醫生腰穿放液，椎管注藥，注意無菌操作。觀察用藥后的反應，驚厥患者，給予大流量吸氧，同時針刺人中、合谷、十宣等穴位，防止舌咬傷，給予水合氯醛灌腸。

2.6用藥觀察

用藥后注意觀察患者精神狀態、肝功能的改變，大劑量長期應用易致周圍神經炎，應與維生索B6合用，避免神經中毒癥狀;利福平空腹頓服，不宜與其他食品或飲料同服，應用異煙肼、利福平及吡秦酰胺的患者，定期復查血常規及肝功;用對氨基水楊酸鈉注意胃腸道反應;應用丁胺卡那應詢問有無耳鳴、眩暈、口唇麻木等癥狀;應用脫水劑時需嚴格執行醫囑，滴速易快，但防止滲入皮下，造成局部組織水腫，保持靜脈通路的通腸，控制液體輸入量，輸液應從遠端小靜脈開始，保護血管;激素遞減及停用激素時防止反跳的發生，有部分病人出院時激素尚未完全停用，須囑病人如何使用此藥物直到停止使用為止。

參考文獻

[1] 王藿，于莉.成人結核性腦膜炎的護理體會[J].現代生物醫學進展，2006，6(6):83-90.