七十例中學生考試焦慮癥的護理

【摘要】:某中學70名學生因一次考試成績下降，老師對其提出批評，以后每一次考前均出現緊張、心慌、出汗、手抖、思維不集中，半年后情緒泛化為與同學關系疏遠、孤獨、不愿意與人交往。去醫院檢查無器質性病變。根據心理測試診斷為嚴重心理問題。經過心理治療與護理，及分析病因，確定認知偏差，糾正認知偏差，幫助角色改變，降低矛盾等級，經過系統治療，患者順利康復。

【關鍵詞】:中學生;考試焦慮癥;護理

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-176-2

隨著社會競爭的日趨激烈，個人的心理承受能力是參與競爭的重要因素，這對每個家庭尤其是大學中學生家庭就更顯突出。本文就一例考試焦慮證這一典型案例的心理護理體會作以下總結。

1病案資料

對象取自本市某中學高三年級四兩個班的70名高中學生，其中文科一個班32學生作為實驗組，另外的理科各一個班38名學生作為對照組。年齡17～19歲。其中男生30名，女生40名。老師批評其“不行了”“退步了”，同學也評論她“退步了”。從此決心努力學習，但每次外語考試前總是緊張，入睡困難而成績適得其返。以至于發展到任何考試前均出現以下癥狀:緊張、心慌、出汗、手抖、小便急、思維不集中而發揮失常。[1]由于成績下降而任為別人看不起自己而與同學疏遠，孤獨，不愿意與人交往，情緒不良，自覺全身不適。去醫院做檢查無器質性病變。

2診斷

根據SCL-90測量結果:焦慮因子3、8，軀體化2、5，人際關系2、3，抑郁2、0[1]，SAS結果70。參照中國常模:50分-69分輕度焦慮，60分-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[2]。結合晤談，癥狀表現:長期情緒不良，情緒泛化，入睡困難，沒有器質性病變，診斷為嚴重心理問題。

3治療

給予系統脫敏療法技術。利用系統化放松訓練，解決軀體化癥狀及緊張情緒。主要是利用系統化放松訓練，來達到降低身心焦慮的目的，放松技術是通過緊張和放松的間斷進行來達到全身放松的目的。首先需要患者按照不同的事件設定敏感等級，然后想象由低到高級按順序排列不同情境中的心理感受，從低級刺激開始，不斷加大刺激強度，協助病人進行逐漸的放松訓練，由頭頸、肩、上肢、下肢、軀干到全身放松，如此返復訓練。

4心理護理措施

4.1第一階段

4.1.1建立良好的護患關系

根據某某主訴，首先，應對患者表示同情，理解，而且在高一有一次失敗的經歷。這樣的打擊對一個成績一直很優良的學生來說確實是一件很難接受的事。通過加倍努力來應對現狀也是相當重要的，這個定位是正確的。只有對患者表示理解與同情， 才能使我們的心理疏導工作順利進行。

4.1.2為患者認真分析失敗的原因

第一原因:因為發燒沒有正常發揮，并不是自己“不行了”，這就是錯誤的認知。而這樣的發揮異常是偶然。因為某某平時成績優異，學習認真努力，這就是某某學習成績優異的重要保障。所以這次考試能否代表其以后的成績?

第二原因:至于老師的批評雖然是對學生的負責，但是存在片面性，因為老師不了解具體情況，應正確對待。老師的目的在于激勵其努力學習。而老師是否知道學生發揮失常與否這并不重要，關鍵是患者自己的認知和行為問題。如老師不了解情況，要正確對待失敗。

第三原因:同學均對自己有看法，認為自己“不行了”。要引導某某正確對待他人的評論，認準自已的學習目的，在緊張的學習氛圍下，每位同學更關注的是自己的學習狀況，更何況競爭就意味著勝負。這是某某認知偏差的關鍵所在，用這一方法來使矛盾降級。

4.2第二階段

4.2.1鼓勵其自信心

根據患者將發揮異常導致失敗的原因錯位到自己“不行了”。并且引導其將自己的標準放低，用普通人的標準來要求自己，用平常心態指導自己的行動，糾正患者理想化的思維。因為適宜的動機才能發揮最大的潛能[5]。由此來引導其更正錯誤的認知，降低對自己的目標要求，增強其信心。

4.2.2淡化負面影響

針對其病因的三大原因，強調改變認知。要淡化同學們的失敗的負面影響。以增加其自信心，扭轉患者苛求盡善盡美，過分在意別人的錯誤觀念。

5效果評價

通過約七周的治療與心理護理，患者入睡平穩，軀體化癥狀消失。上課注意力集中，學習成績穩定。

5.1自我評價:入睡好，注意集中，精神狀態好，思維清晰。記憶力增強了。

5.2測量結果:SCL-90測量結果:焦慮因子1、6，軀體化1、8，人際關系敏感1、5，抑郁1、0。SAS得50分。測量結果正常。充分顯示治療護理療效顯著。

學生的考試焦慮是內外多因素相互作用下形成的。只要有考試存在，考試焦慮就會存在。考試焦慮是后天“習得”的，是可逆的和可改變的。要有效地從根本上解決中學生嚴重的考試焦慮狀態，必須多方努力，有針對性地采取措施。一方面需要期待國家采取多項措施加快對素質教育的實施;二是要著重培養學生良好的心理品質;三是要建議學校開設心理健康教育課以及有關心理學知識的講座，提高學生心理學知識水平，發現自己的心理障礙，掌握和運用有效的方法，進行自我調節與疏導。認真剖析其認知觀念的偏差所在，進一步扭正認知偏差。淡化其思想包袱，才能使患者身心全面健康，用一顆平常的心來面對人生。

參與文獻

[1] 郭念鋒，主編《心理咨詢師》三級率三章心理測量技能第三節心理與行為問題評估第一單元90項癥狀清單第193頁.北京:民族出版社，2005.7，國家職業資格培訓教程:ISBN 7-105-07184-2.

[2] 郭念鋒，主編.《心理咨詢師》三級率三章心理測量技能第三節心理與行為問題評估第二單元抑郁自評量表第195頁.北京:民族出版社，2005.7，國家職業資格培訓教程:ISBN 7-105-07184-2.