針刀治療股神經卡壓綜合征的探討與分析

【摘要】:對股神經解剖結構特點的了解，以及對李殿寧《針刀診斷與治療精要》一書有關“治療股神經卡壓針刀治療點的選擇及運針法”的研究與分析，以求探討出更完善的針對股神經卡壓針刀松解的診療標準

【關鍵詞】:神經卡壓;壓痛點;針刀治療;治療點;運針法;針刀松解

【中圖分類號】R245.31+9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-044-2

股神經卡壓綜合征傳統醫學認為跌、撲、閃、扭轉造成鼠蹊筋傷，氣血凝滯，經脈不通，骨節不利，久而生結，以至腹股溝部疼痛，硬結和活動受限。現代研究報道股神經自腰叢發出，在腰大肌與髂肌之間下行，并隨同髂腰肌肌腔隙入股部。髂腰肌為髂腰肌筋膜所包繞，在腹股溝處形成鞘管，其后壁及外側壁為髂骨，內側壁為髂恥弓，前方為腹股溝韌帶。由于跌撲碰撞和外力打擊腹股溝部，造成髂腰肌損傷，鞘管內出血、水腫，其后并產生增生和粘連，產生股神經卡壓;或由于手術不當，局部瘢痕形成，壓迫股神經，從而引起臨床癥狀。本病具有一定的社會危害性，針刀臨床治療大多是以壓痛明顯點來進行針刀操作，而對于治療點的選擇以及運針法李殿寧教授沒有指出一個詳細的甚或完善的闡釋，以及對再次卡壓沒有一個明確的規避思路。

1股神經卡壓相關解剖

股神經是腰叢的最大分支，來源于腰2～4前支后股，部分還可來自腰1或腰5，在腰大肌至髂肌上2/3處匯合后，行于腰大肌與髂肌在腹股溝韌帶上方的溝中，沿髂肌表面下行，經腹股溝韌帶深面肌腔隙的內側份進入股三角，位于股動脈的外側，旋髂動脈橫越其表面。在股三角內，主干很短，在韌帶下方3～4cm處先分為前、后兩股，然后再分為許多肌支、皮支及關節支。很多分支都穿過肌肉然后再穿闊筋膜進入或深或淺的層次結構支配相關的肌肉或皮膚的感覺。

2李殿寧教授的針刀松解

2.1患者姿勢患者取仰臥位

2.2治療點的選擇和常規消毒在腹股溝韌帶中點外側，股神經經腹股溝韌帶深面，股神經經腹股溝韌帶深面的外側緣壓痛或硬結處。

2.3針刃方向與髂腰肌和股神經的長軸一致。

2.4層次結構皮膚、皮下組織、髂腰肌、骨面。

2.5運針法縱形針切、縱形推動、縱形擺動和小幅度的橫行針切。

2.6輔助針法彈撥、理筋手法，下肢抖法。

3對李氏針刀治療點選擇及運針法的探討

3.1李氏這種選擇治療點的方式帶有一定的籠統性，具體腹股溝韌帶中點的位置以及腹股溝韌帶的長度，縱觀很多針刀方面的臨床資料，都沒有給予詳細的論述甚或論及，給人的錯覺是哪兒疼扎哪兒。這缺乏一種科學的治療觀，松解目標不明確，不知道為什么在疼痛處定點，為什么要松解該部軟組織，松解部位與股神經卡壓有什么本質的聯系，甚至本來要松解股神經卡壓結果卻是對股外側皮神經卡壓松解的一系列我們不希望看到的結果。所以，先精確體表定位后進行以解剖結構為依據的精確治療，是取得良好療效的關鍵。

3.2針刀治療股神經卡壓的治療點數目與運針法的探討

股神經主干具有一定長度，所以如果治療點單一的話不可能很好地對卡壓部位進行松解。而且神經的卡壓大多是發生在穿過肌肉，筋膜及其他狹窄鞘管處，因為這樣的結構能引起神經與其他組織之間發生過度摩擦，繼而發生炎癥反應形成卡壓，由于神經卡壓后會發生華勒變性[1]等復雜的病理變化，沿著神經循行部位的周圍軟組織亦會增生、粘連產生廣泛病變，故神經卡壓的部位不可能是一點，有其他潛在性的神經卡壓點。而臨床診療過程中由于這些組織病變程度或其他方面的因素，我們不可能找到明確壓痛點。比如:李殿寧教授曾經治療過一個腓總神經卡壓綜合征的病人，該病人小腿外側麻木而不時有涼感，初次針刀治療采取壓痛點治療，術后患者反映效不理想，仍是麻木和發涼。第二次針刀治療采取在腓神經所循行部位進行廣泛的針刀松解，病人術后立即就有了輕松和患肢溫暖的感覺。筆者分析第二次的針刀治療就沒有簡單遵循壓痛點治療的原則，這和我的觀點是不謀而合的，只是李教授沒有提出來并形成理論而已或者他只是對該療法的一種無意的探索而已。與針刀松解言，筆者認為神經卡壓首先是一個三維卡壓的概念，神經本身會受到壓應力、張應力以及因卡壓部位的瘢痕纖維化等造成的拉應力影響，以及因為部位的不同，受卡壓的程度并不是相同的，而縱形針切、縱形推動、縱形擺動和小幅度的橫行抖針只是有利于在一個橫向的層面對神經卡壓部位的橫向松解，對于三維空間里的卡壓，這種單層面單角度松解是遠遠不夠的。所以，筆者認為股神經卡壓可以進行多點松解，而且要對主要的卡壓處進行三維空間的透徹松解。

3.3針刀是否微創的探討

盡管針刀治療一般而言是微創的甚或無創的，筆者以為針刀是否有創以及創傷的大小是針對針刀治療的部位、結構及結構而言的。如果我們從針刀治療神經卡壓針刀所到的部位，以及施術后神經松解的范圍，我們會知道這個范圍是比較大的，因為我們可以猜測，根據李殿寧針刀診斷與治療精要的針切要求，針刀治療深度比較深，相鄰針切點一般是相距1～2mm，一個縱形針切手法需要有3～5個針切點，疊加起來其針刀縱切的長度已經達到1cm或更長，一個壓痛點的治療最少也綜合了三種操作手法，只是在操作這種手法時我們的針刀并沒有提離皮膚，在外部看來創傷就是一個針孔，其實內部創傷并非如此，它的這種創傷區域類似一個以皮膚為起點的倒置圓錐。針刀的創傷類似一種蜂窩，需要對每個蜂巢的面積加以統計并疊加，所以針刀治療創傷是不容忽視的。而且針刀治療時有可能碰到一些小血管造成局部出血，臨床處理多為按壓，這樣有可能造成一些血液在機體的蓄積，這種“多余之血”是機體的一種病態的壓應力而且能使該部位發生無菌性炎癥反應，所以針刀治療有創。

3.4對策

3.4.1筆者認為可以通過測量大量人體的髂前上棘至同側的恥骨聯合處的距離參數進行腹股溝韌帶長度的統計從而得出一個確切數據，然后我們從髂前上棘開始沿著腹股溝韌帶至治療點定一個比較固定的參數(腹股溝韌帶長度的一半)，從髂前上棘開始沿著腹股溝韌帶到固定距離點對符合股神經卡壓的病癥直接治療，這樣就避開了對股外側皮神經卡壓松解的錯誤性。

3.4.2股神經卡壓可以進行多點松解，這樣就可以避免了因針刀的刺入引起神經在穿過筋膜等處的肌肉發生抽搐反應以及其他原因而在該相關部位卡壓的可能性，而且可以在壓痛明顯處做三維空間的透徹松解，這樣就可以解決神經在垂直方面的壓應力。

3.4.3除了針刀松解神經卡壓外，我們應該輔以藥物的調理，比如神經營養類的維生素B1、維生素B12等促進受卡壓神經的功能恢復以及緩解癥狀;或者辨證施治進行合理的中藥或方劑調理比如祛風除濕、舒筋通絡、活血止痛類藥物，根據患者的臨床癥狀還可以酌情加入補肝腎、強筋骨類中藥，這樣可以減輕或消除神經卡壓局部充血、水腫及粘連等炎癥反應，改善局部血液循環，使神經內及神經周圍組織中的充血水腫緩解，神經周圍局部炎癥介質、致痛物質以及針刀治療后所產生的另外一些“異物”被吸收或清除，促進神經結構及其功能的恢復。

4結論

首先對股神經的解剖特點進行精確的了解，然后對股神經卡壓進行針對性的多點松解，而且對卡壓最明顯處(壓痛點)進行三維空間的三維松解，然后輔以藥物的調理，既達到了對股神經卡壓主要癥狀的‘標’的治療，還有對‘本’的治療問題，不僅從近期看來能收到立竿見影的效果，而且從遠期療效來看，對股神經再次卡壓有著很好的預防作用，所以筆者認為這種診療標準比較科學可信可行，在臨床上有著很大的應用和發展前景，值得推廣。

參考文獻

[1] 侯春林，張長青.周圍神經卡壓綜合征[M].第二軍醫大學出版社，1998，142.

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[5] 顧立強，裴國獻.周圍神經損傷基礎與臨床[M].人民軍醫出版社，1998.