中西醫結合治療II型糖尿病周圍神經病變33例臨床觀察

【摘要】:目的:中西醫結合治療II型糖尿病周圍神經病變;方法:依帕司他(商品名唐林，揚子江藥業集團南京陵藥業有限公司生產)片50mMg，飯前服用一次三日，同時加用中藥湯劑，二月為一療程;結果:顯效60.60%、有效24%、無效15.4%、總有效率84.60%。結論:中西醫結合治療型II糖尿病周圍神經病變安全，有效。

【關鍵詞】:糖尿病周圍神經病變;中西醫結合;滋陰清熱;益氣活血通絡

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-136-2

1臨床資料

33例患者糖尿病診斷符合WHO診斷標準，并伴有明顯的肢端麻木、疼痛、冷、溫感覺異常，蟻行感、多呈襪套樣或手套分布，神經系統檢查:膝、腱反射明顯減弱或消失，深、淺感覺明顯減退，排除其他原因所致的周圍神經病變，33例患者男18例，女15例，年齡36—75歲，糖尿病病程2—23年不等，伴周圍神經病變病程半年——12年，其中合關糖尿病視網膜病變20例，合并糖尿病腎病6例。

2觀察方法

2.1治療方法:

患者嚴格控制飲食，口服降糖藥控制血糖，同時給予依帕司他片，每次50Mg，每日3次口服;在此基礎上加用中藥滋陰清熱，益氣活血通絡治療，方藥如下:花粉30g、麥冬10g、生地20g、知母10g、桃仁10g、當歸10g、紅花10g、穿山甲10g、血竭8g、地龍12g、丹參30g、黃芪30g、黨參20g、甘草6g。兼有痰濁內阻者，加用白芥子，兼大便結者加大黃。用法:每日一付水煎分3次口服;兩月為一療程。

2.2療效評判標準:

顯效:自覺癥狀明顯好轉或消失，深淺感覺及膝、腱反射明顯好轉或恢復正常，血液流變學檢查較前改善;有效:自覺證狀改善，深、淺感覺及膝、腱反射反轉，血液流變學檢查有所改善;無效:自覺證狀無改善，深、淺感覺及膝、腱反射無改善，血液流變學檢查較前無變化者。

2.3治療結果:

治療組33例，顯效20例，占60.60%，有效24%、無效5例，占15.4%，總有效率為84.6%。

3討論

糖尿病周圍神經病的機制比較復雜，包括多元醇旁路的激活，非酶促糖基化產物的沉積，局部血流微循環障礙，脂代謝紊亂以及神經營養因子的缺乏等，多元醇旁路的激活被認為是糖尿病神經病變發病的最主要原因之一，過多的葡萄糖被醛糖還原酶催化產生山梨醇和果糖，使山梨醇和糖大量覺積于周圍神經，周圍神經發生水腫、脫髓鞘壞死，導致糖尿周圍神經病變的發生。醛糖還原酶抑制劑通過抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇和果糖周圍神經組織的沉積，可以有效地改善周圍神經病變，依帕司他②已被證實對糖尿病神經病變具有一定的療效，Hotta①等觀察了5249例糖尿病神經病變具有一定的療效，表明依帕司他對自發性疼痛、麻木、發冷等癥狀的改善率為75%例，對運動及感覺神經傳導速度和波幅的改善率為36%例，副作用發生率為75%例，無嚴重不良反應，但治療效果不夠理想，且藥物不良反應常見胃腸道反應，肝功能異常，而中西醫結合治療可增強療效，且易克服藥物不良反應的發生。

中醫認為，本病屬中醫消竭病的兼證范疇，《圣濟總錄，消渴門》提出，消渴者……久不治，則經絡壅澀，留于肌肉，變為癰疽“指的是糖尿病周圍神經病變引起的肢端壞死，感染病變，實質上糖快活病周圍神經病變應屬“絡脈”病程較長“久病則入血入絡”故糖尿周圍神經病變的病因是因陰虛日久，化燥傷陰，灼熱耗津;或久病陰損及陽，致氣虛血瘀，脈絡阻滯，故氣陰兩虛，瘀阻經絡，氣血郁滯不通是其主要病機，因阻虛則血不足，脈道不充，氣虛則帥血無力，致氣血不暢，血液粘滯，瘀血內停，因此，滋陰清熱，益氣活血通絡以改善血液微循環異常是治療的關健，故方中重用花粉、生地養陰清熱、生津止渴，麥冬、知母有滋陰清熱之功，黃芪、黨參益氣健脾，增加機體抵抗力，當歸、桃仁、紅化活血祛瘀，消腫止痛，穿山甲、地龍、血竭活血化瘀通絡，丹參活血祛瘀，諸藥合用，使氣血通暢，則病狀好轉;兼有痰濁內阻者，加用白芥子祛痰散結，兼有大便燥結者加用大黃，活血通便。

但本人應用中西醫結合治療的時效僅六個月，且病例不多，對療效的觀察有一定的局陰性，但總結治療結果來看，中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變是一種安全有效的方案，有效率較單一應用依帕司他治療高。

參考文獻

[1] 賈海燕，田浩明.糖尿病性神經病變的治療進展[J].繼續醫學教育雜志，2005.19卷第11期:8-9.

[2] 羅幫堯，等.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變有效性和安全性的臨床研究[J].繼續醫學教育雜志，2005.19卷第1期:58-60.