妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的護理

【摘要】:目的:探討妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床護理體會。方法:回顧性分析我院近年來收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料。結果:80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，陰道分娩11例，剖宮產分娩69例，新生兒輕度窒息9例，重度窒息1例，窒息率為12.5%;圍產兒死亡2例，死亡率為2.5%;產后出血(500ml～900ml)5例，發(fā)生率為6.25%。結論:加強ICP相關知識的宣教，做好孕婦的孕期保健和家庭自我監(jiān)護，做到早診斷、早治療，配合圍產期良好的護理工作，可最大限度地降低圍產兒死亡率和產科并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】:妊娠期;肝內膽汁淤積癥;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-159-2

1臨床資料

2006年1月至2009年10月我院共收治80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，年齡23～37歲，平均年齡29.3歲;初產婦67例，經產婦13例，平均孕周為37+3周，均以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀，經實驗室檢查符合妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準[2]。陰道分娩11例，剖宮產分娩69例，新生兒輕度窒息9例，重度窒息1例，窒息率為12.5%;圍產兒死亡2例，死亡率為2.5%;產后出血(500ml～900ml)5例，發(fā)生率為6.25%。

2護理方法

2.1心理護理

由于ICP患者均有不同程度的皮膚瘙癢癥狀，嚴重影響患者的睡眠，導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的心理變化。特別是確診后，孕婦通常擔心疾病會影響胎兒的健康，而產生緊張、恐懼的心理，特別不利于胎兒的生長發(fā)育。此時，護理人員要及時與孕婦進行有效的溝通，耐心講解關于疾病的相關知識，包括:治療方法及預后情況等，以解除患者心中的疑慮，回答他們所提出的諸多問題，還要增加患者對醫(yī)護人員的信任，培養(yǎng)良好的護患關系，同時要取得家屬的支持，給患者以心理安慰，使患者能正確對待疾病，積極配合治療[3]。

2.2妊娠期護理

ICP患者入院后，護理人員要安排患者入住安靜、舒適的病房，保證充分臥床休息。叮囑患者取左側臥位，避免增大的子宮壓迫下腔靜脈;給予患者間歇吸氧，改善胎兒的缺氧狀態(tài);多食水果、蔬菜，補充維生素及微量元素，避免辛辣等刺激性飲食;指導患者穿著棉質寬松衣褲，保持皮膚清潔干燥;勸告患者切勿用力抓撓瘙癢部位，以免引起皮膚感染，同時，要盡快解除患者的皮膚瘙癢癥狀，改善患者的肝功能。對于瘙癢明顯的患者，可采用爐甘石外涂;影響睡眠者，可適當遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥;孕周較小時及時給予地塞米松肌內注射或靜脈注射以促胎肺成熟和減少雌激素生成，以減輕膽汁淤積。同時，指導患者自數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時就診，適時終止妊娠，以改善圍產兒預后。

2.3分娩期護理

由于ICP是導致圍產兒不良預后的重要因素，因此，適時終止妊娠可以最大程度地降低圍產兒死亡率。針對臨產的準備進行陰道分娩的孕婦，要指導患者左側臥位，間歇吸氧，同時進行持續(xù)的母兒監(jiān)測，觀察產程進展情況，破膜后及時聽胎心并觀察羊水顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生并進行準確、及時的處理，進入第2產程后要盡快結束分娩，同時做好新生兒搶救的各項準備工作。對于準備進行剖宮產分娩的孕婦，要根據(jù)孕婦的孕周和胎兒的具體情況，配合醫(yī)生做好剖宮產的各項準備工作。

2.4產褥期護理

①預防產后出血:由于ICP孕婦膽汁的膽鹽分泌不足，維生素K 的吸收減少，使肝臟合成凝血因子減少，凝血功能發(fā)生障礙，容易導致產后出血。因此，可通過及時使用催產素，預防性應用維生素K等方法，促進子宮收縮，減少及預防產后出血。②新生兒護理:新生兒一旦娩出后，護理人員應根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應護理措施。首先要立即清理新生兒的呼吸道分泌物，做好吸氧、保暖工作，對于Apgar評分≤7分者及時準確地進行新生兒復蘇。

3討論

妊娠肝內膽汁淤積癥是一種妊娠晚期特發(fā)性疾病，以皮膚瘙癢、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)，可導致早產、羊水糞染、新生兒窒息、死胎、死產，是圍生兒死亡的重要原因之一。有研究表明，ICP的發(fā)生與孕婦血中雌激素水平升高及過敏體質有關。由于ICP可導致圍產兒的不良預后，因此，加強ICP相關知識的宣教，做好孕婦的孕期保健和家庭自我監(jiān)護，做到早診斷、早治療，配合圍產期良好的護理工作，可最大限度地降低圍產兒死亡率和產科并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:107—108.

[2] 王紅，王玉珍，林杰.223例妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床分析[J].實用

婦產科雜志，2003，19(1):45.

[3] 周曉，郭春燕.近20年妊娠肝內膽汁淤積癥診斷及處理的變化[J].實用婦產科雜志，2001 (5):276-278.