胃癌圍手術期的護理

【摘要】:報告了56例胃癌病人的圍手術期的護理，術前進行有針對的心理護理，指導合理的飲食，加強呼吸道的準備，特別是胃腸道的準備，保證好的睡眠。術后嚴密觀察意識、生命體征、各引流管道，觀察有無肺部感染、術后胃出血、吻合口漏等并發癥，加強基礎護理，術后6小時即開始鍛煉。本組住院期間無死亡病例，1例并發吻合口漏，8例出現肺部感染，經治療和護理后痊愈。

【關鍵詞】:胃癌;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-150-2

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發病年齡以40～60歲為多見，但40歲以下仍占15%～20%[1]。我國胃癌早期診斷率很低，影響預后，因此做好圍手術期的護理對提高術后生活質量尤為重要。我科于2008年5月～2009年5月對56例胃癌患者行根治性手術，效果滿意，現將圍手術期護理報告如下。

1臨床資料與護理

1.1臨床資料

本組54例，其中男43例，女11例。年齡55～78歲，平均61歲。均行胃癌根治術。其中胃竇32例，胃體15例，賁門9例。

1.2護理措施術前護理和術后護理

2術前宣教與準備

2.1心理護理術前病人常存在焦慮、緊張及恐懼的心理，擔心術后傷口疼痛及術后并發癥

護士應加強與病人的溝通，列舉手術成功的病例，體貼、安慰、關心患者，耐心解答病人的問題，消除不良心理，增強對手術的信心。采取保護性醫療措施，但對病人家屬應講清楚手術的方式方法，告知可能的并發癥及預防措施，取得病人及家屬的信任配合治療。

2.2營養支持營養不良病人術后并發癥和死亡率增高的危險。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜煎、炒、禁油炸食物，以流食為主防止對胃粘膜的刺激，引起胃出血。術前十天給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。少量多餐，對不能進食的病人靜脈補充營養，糾正貧血。適當補充全血、血漿、白蛋白、以改善全身癥狀，提高病人的耐受力，增強機體抵抗力，有利于傷口的愈合。癌癥病人最佳的營養支持對保證圍手術期間不發生復雜情況和早日恢復具有重要的意義。

2.3呼吸道的準備術前囑患者戒煙一周，如果肺部有感染，應用抗生素控制感染。教會患者深呼吸，咳嗽排痰的方法。注意口腔衛生，防止感冒咳嗽預防呼吸道感染。

2.4胃腸道的準備向患者講明術前胃腸道準備的重要性，以取得病人的配合。在術前一天進流質飲食，如牛奶、菜湯、廋肉湯等。術前12小時禁食，6小時禁水，術前晚、術晨清潔灌腸，給予置胃管及營養管，防止術后腹脹，排空胃腸道內的氣體和液體，加強營養促進機體恢復。如有幽門梗阻的患者，手術前3天每晚用300-500毫升生理鹽水灌腸，以利于手術。

2.5睡眠的護理術前晚保證病房安靜，減少人員走動，室內光線柔和，為保證充足的睡眠創造有利的條件。必要時可肌肉注射安定，以利于睡眠。

3術后護理

3.1病情觀察全麻病人術后取平臥位，頭偏向一側。持續心電監護并檢測心率、血氧飽和度、血壓的病化，每4小時測量體溫一次，密切觀察意識、面色，準確記錄24小時出入量，保持水電解質的平衡。觀察切口引流、出血、疼痛情況，詳細記錄引流量及性狀，術后1～2小時翻身一次。

3.2臥位的護理麻醉清醒病情穩定后取半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。6小時后活動下肢，肢體伸屈活動等，根據患者情況，一般3天可下床活動，有利于循環肌肉、呼吸等生理功能的恢復，尤其對術后胃腸道功能的恢復、吻合口的愈合及預防腹脹、便秘、腸粘連有很大的作用。

3.3胃腸減壓的護理胃腸減壓可減輕腹脹，以及殘胃脹氣對吻合口的影響，應保持胃管通暢，不通時可用生理鹽水沖洗，及時抽吸。術后24小時可吸出少量血性的液體或咖啡樣的液體，以后引流顏色逐漸變淺，腸功能恢復，肛門排氣時，可拔除胃管。

3.4營養管的護理經鼻空腸輸入腸內營養液具有調整腸動力刺激腸粘膜增生的作用，增強了機體抵抗力，有顯著的健康價值成本低。要選擇合適的營養管，選擇合適的營養液的濃度、滴速和溫度。要妥善固定，及時調整和檢查營養管的位置，防止誤吸、堵塞，輸注期間床頭抬高30-40度，輸注后1-2小時內最好不要搬動和刺激，避免由于嘔吐、外力牽拉將營養管脫出。

3.5飲食的護理術后禁食水，肛門排氣第一天試飲水，每次50毫升，4小時一次，如無腹痛、腹脹次日逐漸增加100-150毫升，6-8天進流質飲食沒，如米湯、菜湯、廋肉湯等，逐漸過渡到半流質、軟食，不可進富含纖維素及脹氣類食物，宜少量多餐，定時定量，以溫涼為主，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。

3.6基礎護理

3.6.1口腔護理術后腸功能未恢復，留置胃管時間長，禁食時間長，空腔易發生潰瘍，每日2-3次進行口腔護理，并注意觀察口腔粘膜的變化。病情好轉，囑患者用淡鹽水漱口，每日數次，不可將水咽下，以免腹脹。

3.6.2皮膚護理胃癌術后患者對細菌感染的抵抗力降低，臥床時間長，需定時翻身，每2小時一次，避免拖、拉、拽等。用溫水擦洗全身，按摩骨骼隆突處，防止局部皮膚長期受壓發生褥瘡，出汗較多者及時更換內衣，防止受涼感冒。保持床單位清潔、平整，如有污染、浸濕及時更換。保留導尿者每日尿道口擦洗2次，保持尿道口清潔，防止細菌逆行感染。

3.7并發癥的觀察與護理

3.7.1術后胃出血術后若每小時胃管引出超過100毫升暗紅色或咖啡樣的液體，甚至嘔血或便血應警惕發生胃出血，本組病人術后給予止血對癥處理無一例發生。

3.7.2吻和口破裂或漏多發生在術后5-7天，多數因縫合不良、吻合處張力過大、吻合口感染、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良[2]。本組有1例發生了吻合口漏，患者出現呼吸困難、高熱、腹膜炎體征和癥狀。囑患者禁食水，胃腸減壓保持胃管通暢，給予抗感染糾正低蛋白血癥，加強營養對癥處理兩周后自行愈合。

3.7.3肺部感染術后由于抵抗力下降，臥床致肺活量下降肺部痰液墜積致肺部感染，本組有8例發生了肺部感染，患者咳嗽，咳痰，積極抗感染靜脈注射止咳化痰藥的同時，霧化吸入每日2-3次，輕叩患者的背部，指導有效的咳嗽咳痰的方法，促使痰液排出，一周后肺部感染得到控制。

出院指導指導患者準確飲食，給予高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑與足量維生素，飲食要有規律，少量多餐，以溫涼、面食為主，忌暴飲暴食，忌辛辣、刺激、油炸、腌熏、生、冷、硬的食物，多食新鮮蔬菜、水果，少吃過甜的食物。注意休息，適當運動，避免重體力勞動，勞逸結合，保持心情愉快。一個月后就診腫瘤科化療，定期進行復查。

參考文獻

[1] 李夢櫻，張旭等.外科護理學[M].北京:人民出版社，2001，264.

[2] 吳文溪.胃十二指腸疾病外科學[M].北京:人們衛生出版社，2008，434-435.