孫立軍主任醫師自制方劑分型治療頸椎病經驗

【關鍵詞】:頸椎病;自制方劑;孫立軍

【中圖分類號】R269【文獻標識碼】A【文章編號】1007 - 8517 (2010) 02-183-2

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發性病變后累及頸部神經根、脊髓椎動脈或交感神經并出現相應的臨床表現。隨著現代社會生活節奏加快，工作方式的改變，人們遭受風寒濕邪及屈頸都大幅增加，造成頸椎病的發病率不斷上升，頸椎病已逐漸成為危害現代人健康生活的主要疾病之一。

孫立軍主任醫師通過臨床上30余年治療頸椎病的經驗，逐步總結出了中醫關于頸椎病的主要發病機理及常見分型，運用自制方劑在頸椎病的治療中取得了顯著療效。現將其經驗介紹如下:

孫立軍主任醫師認為頸椎病所致疾病癥狀主要包括眩暈、頭痛、肢體麻木諸癥。分別屬于祖國醫學眩暈、頭痛、痹癥等范疇。本病病因主要分為外因與內因。外因主要有:①外邪侵襲，筋脈失和。《靈樞·大惑論》云:“故邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。②久勞成損，機關不利。《證治準繩》云:“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利”。③頸部損傷，筋骨失和。唐·藺道人認為損傷可致“筋骨差艾，舉動不能。”內因:①煩勞惱怒，肝火偏亢，上擾清竅。《河間六書》:“諸風掉眩，皆屬肝目。風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”②痰濁中阻，氣機升降失常。《丹溪心法》:“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。”③氣血虧虛，髓海失養。《景岳全書·眩運篇》:“余則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標”。④腎精虧損，髓海不足。《靈樞·海論》:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”綜上觀之，本病乃是本虛標實之證，多由虛實兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛，氣血衰弱，標為風、寒、濕邪侵襲及痰濕、瘀血阻滯，同時七情內傷、勞損、外傷等亦是發病的重要因素。孫立軍主任醫師治療頸椎病尤其注意頸椎病與肝的關系，認為肝主筋，筋脈之病與肝之關系最為密切，同時兼顧脾腎。平肝法常用于頸椎病類型中之肝陽化風及痰濁中阻等表現為實證者。

主要分型如下:

1肝陽化風

頸部不適，頭部脹痛，時有頭暈，心煩易怒，夜寐不寧，時感肢體麻木，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃。脈弦數。

證機概要:肝失調達，氣郁化火，陽亢風動。

治法:平肝潛陽熄風

方劑:自制平肝熄風湯。藥用:天麻12g、葛根30g、鉤藤15g、生牡蠣30g、全蝎(沖)12g、丹參24g、川芎15g、桑寄生30g、珍珠母30g。

2痰濁中阻

頸項肌肉緊張，頭痛昏蒙，眩暈欲吐，納呆嘔惡，舌苔白膩。脈滑或弦滑。

證機概述:脾失健運，痰濁中阻，上蒙輕竅。

治法:健脾燥濕，化痰降逆。

方劑:自制平肝化痰湯。藥用:天麻15g、半夏9g、白術15g、茯苓30g、澤瀉30g、牡蠣30g、僵蠶10g、浙貝12g、葛根30g。

3氣血虧虛

頸部酸軟，頭暈頭痛不甚，心悸失眠，肢體肢體麻木，上肢為重，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細滑。

證機概述:氣血不足，不能上榮，竅絡失養

治法:養血滋陰，和絡止痛。

方劑:自制益氣養血湯。藥用:黃芪30g、當歸15g、川芎10g、桃仁12g、紅花10g、葛根30g、桂枝10g、白芍10g、升麻6g。

4腎精不足

頭痛頭暈，肢體麻木，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。

證機概要:腎精虧虛，髓海不足，腦竅失養。

治法:養陰補腎，填精生髓

方劑:自制補腎強骨湯。藥用:熟地15g、骨碎補10g、鹿含草10g、懷牛膝15g、淫羊藿10g、狗脊10g、杜仲10g、川斷12g、五加皮15g。

5瘀血阻滯

頸部僵硬不適，肢體麻木，上肢為重，時有疼痛，眩暈、頭痛，痛處固定，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。

證機概要:瘀血阻絡，氣血不暢

治法:祛瘀生新，活血通竅

方劑:自制逐痹活血湯。藥用:白芍30g、葛根15g、桑枝9g、桂枝9g、木瓜15g、雞血藤15g、甘草6g、乳沒各3g、砂仁6g。

孫立軍主任醫師認為臨床上常見者以肝陽化風證為多，此證中年患者為多，多由于長期職業習慣導致頸部肌肉勞累，“陽氣者煩勞則張”壯年之人身體多火，肝陽化風者居多。通過臨床觀察頸椎病屬交感型者多屬此證，用平肝熄風湯治療，常有顯效。痰濁中阻型頸椎病以眩暈為主癥者多見。氣血虧虛者以女性為多見，但臨床上此種類型相對較少。腎精不足患者主要見于老年人，用藥以補為主，但注意補而不滯。瘀血阻滯者多見于頸部外傷者或老年人氣血虧虛，血性緩慢而致瘀者，主要癥狀以肢體麻木為主。