河北省農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障模式研究

摘 要:河北省農(nóng)村老年人口比例大，城鎮(zhèn)老年人口比例小，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將會持續(xù)很長時間，然而我省農(nóng)村絕大多數(shù)地區(qū)尚未建立完善的養(yǎng)老保障制度，因此隨著老齡化進(jìn)程的加快，河北省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障壓力相對于城鎮(zhèn)將更加突出。根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，建立以家庭養(yǎng)老為主，輔之以農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、土地保障相銜接的養(yǎng)老保障模式，可以從根本上改善和提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和身心健康水平，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化的基本保證。

關(guān)鍵詞:老年人;家庭養(yǎng)老;養(yǎng)老保障模式

中圖分類號:D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:16723198(2010)01009202

為了更真實(shí)地了解我省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障狀況，我們于2008年7月至8月份對我省部分農(nóng)村地區(qū)的老年人進(jìn)行了一次問卷調(diào)查。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，本文主要從以下幾個方面對河北省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障模式進(jìn)行探討。

1 數(shù)據(jù)來源與樣本結(jié)構(gòu)

1.1 數(shù)據(jù)來源

調(diào)查以問卷調(diào)查為主，輔之以個案訪談，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷192份，個案訪談若干。調(diào)查對象為60歲以上的農(nóng)村老年人口。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要有五個部分;(1)被調(diào)查者的個人基本情況;(2)被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)狀況;(3)被調(diào)查者的家庭結(jié)構(gòu);(4)被調(diào)查者的社會心理狀況和生活滿意度;(5)被調(diào)查者年均醫(yī)療費(fèi)用支出狀況。

1.3 樣本結(jié)構(gòu)

(1)男性107人，占55.7%，女性85人，占44.3%;

(2)60-69歲年齡段84人，占43.75%，70-79歲年齡段82人，占42.7%，80歲及以上26人，占13.54%。

2 土地與養(yǎng)老保障的關(guān)系

土地被認(rèn)為是農(nóng)村家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)，這也是農(nóng)村養(yǎng)老與城鎮(zhèn)養(yǎng)老的一個重要差別，土地對于廣大農(nóng)民來說，是就業(yè)保障、生活福利和醫(yī)療保障的可靠手段，是“衣食之源，生存之本”。但是在城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的過程中，農(nóng)民占有的土地，不論是從數(shù)量上還是從質(zhì)量上都出現(xiàn)了危機(jī)，土地養(yǎng)老保障的功能在不斷弱化。一方面在城市化進(jìn)程中，必然造成耕地被大面積征用、失地農(nóng)民增多問題;另一方面，較低的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)經(jīng)營化水平所導(dǎo)致的農(nóng)業(yè)經(jīng)營效益和比較利益落后造成土地的保障能力不斷降低。

針對這一問題，河北省委七屆四次全會通過《中共河北省委關(guān)于認(rèn)真貫徹黨的十七屆三中全會精神進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展的意見》(以下簡稱意見)，《意見》規(guī)定，河北將健全對被征地農(nóng)民的社會保障制度，做好被征地農(nóng)民社會保障，做到“先保后征”。 同時，《意見》還專門提出，對因城市建設(shè)征地基本失去承包地的農(nóng)村人口，納入城市居民就業(yè)援助和社會保障體系。

我省11個設(shè)區(qū)市和絕大部分縣(市)政府都出臺了被征地農(nóng)民社會保障的實(shí)施意見或辦法，以養(yǎng)老保險為主要內(nèi)容的被征地農(nóng)民基本生活保障制度已在全省初步建立。

除此之外，提高農(nóng)業(yè)經(jīng)營效益和比較利益水平，提高農(nóng)產(chǎn)品的競爭力和深加工制度，同時改善政府對農(nóng)業(yè)的調(diào)控方式，加強(qiáng)對農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)業(yè)科技、農(nóng)產(chǎn)品營銷等方面的支持。農(nóng)村各地區(qū)應(yīng)盡快完善土地流轉(zhuǎn)制度，使土地合理有償?shù)亓鬓D(zhuǎn)起來，使農(nóng)民從土地上獲取更多的養(yǎng)老支持。

3 家庭結(jié)構(gòu)、代際關(guān)系與養(yǎng)老保障

家庭養(yǎng)老是我國老年人最主要的的養(yǎng)老模式，許多研究(杜鵬，1999;姚遠(yuǎn)2001;陳衛(wèi)2002)都證實(shí)，無論在戶居方式、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料等方面，中國的養(yǎng)老模式都是典型的家庭養(yǎng)老，而且無論是子女的數(shù)量還是子女的性別，在家庭養(yǎng)老中均有著十分顯著而重要的影響。

步入老齡后，老年人在日常生活照料和心理慰藉等精神方面的需求逐步增加。農(nóng)村老年人的生活照料和心理慰藉主要依靠自己、配偶及其子女。因此家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老體制中占據(jù)主體地位和主導(dǎo)作用。

總得來說，老年人對子女的滿意度是比較高的。具體情況是:在我省，農(nóng)村贍養(yǎng)義務(wù)的履行實(shí)際上是已婚子女和其配偶，主要是由兒子和兒媳共同承擔(dān)的。兒子在家庭養(yǎng)老中扮演重要角色，老人與他們的感情親近能獲得未來支持的更好保證，增強(qiáng)心理安全感。另外陳衛(wèi)(2002)、郭志剛(2002)的研究還表明，在高齡老人贍養(yǎng)中，在生活領(lǐng)域的不同方面，子女?dāng)?shù)量和性別的作用是不同的。雖然在家依靠兒子是主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，但是子女性別雙全的高齡老人得到的照料和對生活和健康狀況的評價是最好的。女兒在老年人養(yǎng)老和晚年生活中的作用是非常重要的，在許多方面是兒子所無法替代的。但是由于目前農(nóng)村生育率的下降，子女?dāng)?shù)量的減少和性別的單一勢必會對未來老年人的生活產(chǎn)生某些不利影響。

從表1我們可以看到雖然有49.48%的老年人與子女同住，但仍有48.27%的老年人選擇獨(dú)居，隨著年齡的增大，日常生活照料由子女承擔(dān)的比例會逐漸增大，農(nóng)村高齡老人的日常生活照料大部分需要由子女承擔(dān)。在被調(diào)查者中雖然現(xiàn)有子女3個及以上者占總樣本的68%，但是越來越多的農(nóng)村年輕勞動力離開家庭和土地外出打工，或忙于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，還要照料自己的子女，對于老年人的生活照料處于次要地位。

通過表1我們不難發(fā)現(xiàn)老年人多與兒女共同居住或就近居住，如果子女孝順的話，老年人與子女同住的滿意度高于獨(dú)居的滿意度，但是如果子女不孝順時，分開居住的滿意度要高于一起居住的滿意度。在經(jīng)濟(jì)狀況和身體狀況允許的情況下，老年人更愿意選擇分開居住。

近些年，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化是非常迅速的，現(xiàn)在主要的家庭模式是小型家庭。家庭結(jié)構(gòu)的變化帶來了家庭關(guān)系的變化，家庭權(quán)力逐漸向下一代轉(zhuǎn)移，而且在家庭里面夫妻平等的趨向下，在向女性轉(zhuǎn)移，最后轉(zhuǎn)移到兒媳婦的手里并使其成為家庭資源的控制者。因此，提高農(nóng)村女性的文化素質(zhì)和道德素質(zhì)，使其能夠自覺承擔(dān)起贍養(yǎng)義務(wù)，是解決老年人養(yǎng)老問題的一個重要方面。

4 農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度

2009年，國家決定建立新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，這是繼取消農(nóng)業(yè)稅，建立農(nóng)業(yè)直補(bǔ)、新農(nóng)合之后的又一個重大的惠農(nóng)政策。我國已經(jīng)確定到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的戰(zhàn)略目標(biāo)。2009年6月24日，溫家寶總理在研究部署開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)工作時指出，本年度將在全國10%的縣(市)、區(qū)采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本模式和“個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼”相結(jié)合的籌資方式，開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點(diǎn)。凡年滿16周歲、不是在校學(xué)生、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民均可參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，年滿60周歲、符合相關(guān)條件的參保農(nóng)民可領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

在上世紀(jì)90年代初，包含石家莊市在內(nèi)的一些省市已經(jīng)開始探索養(yǎng)老保險試點(diǎn)，籌資方式是“個人繳費(fèi)為主，集體補(bǔ)助為輔”，現(xiàn)在可以稱為“老農(nóng)保”。但在實(shí)際操作過程中，由于許多集體沒有補(bǔ)助能力，政府扶持政策又長期難以到位，實(shí)際上集體出資部分根本就沒有著落，導(dǎo)致了許多經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱的農(nóng)民無力參保，也影響了整個群體參保的積極性。

“新農(nóng)保”是由中央、省、市、縣四級財(cái)政實(shí)施補(bǔ)貼，克服了“老農(nóng)保”資金不到位的問題，但因各地農(nóng)村的實(shí)際千差萬別，“新農(nóng)保”試點(diǎn)的實(shí)踐也各式各樣，需要進(jìn)一步規(guī)范和引導(dǎo)。

從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老走向社會化養(yǎng)老還需要一個漫長過程，諸如養(yǎng)兒防老的家庭保障、土地保障等農(nóng)村養(yǎng)老方式仍將在相當(dāng)長的時間中發(fā)揮重要的作用。不能說有了“新農(nóng)保”，其他的就不要了，這不現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)在推進(jìn)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險試點(diǎn)必須要考慮到如何做好新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度與家庭養(yǎng)老、土地保障、社會救助等其他社會保障政策的配套銜接工作。

5 “新農(nóng)合”制度與農(nóng)村老年人生活質(zhì)量

2003年8月，河北省根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》及其實(shí)際情況，將遷安市、曲周縣和棗強(qiáng)縣列為3個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)市(縣)。2006年底，全省試點(diǎn)縣數(shù)量擴(kuò)大到36個;2008年河北省實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋，參合農(nóng)民達(dá)到4668萬人，參合率為86%;2009年河北省新農(nóng)合個人籌資標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元，補(bǔ)償封頂線從2萬元提高到3萬元，并擴(kuò)大了門診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，并力爭2010年全面推開。

新農(nóng)合的實(shí)施，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高廣大農(nóng)民的健康意識和疾病預(yù)防意識，改善了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，從一定程度上改善了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)狀。但是與城市醫(yī)療保險相比，新農(nóng)合的保障水平還是相對較低的。我們通過走訪發(fā)現(xiàn)幾位農(nóng)民因大病住院共花醫(yī)療費(fèi)近20萬元，報銷金額還不到5萬元，報銷比例僅為25%，且報銷程序非常繁瑣。出現(xiàn)此類問題的原因有三個:一是可報銷藥品范圍小，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，三是管理過程的問題。面對居住分散、數(shù)量巨大的農(nóng)戶，縣級衛(wèi)生部門在組織管理能力上難以勝任。

通過調(diào)查(見表2)我們發(fā)現(xiàn)37.3%的老年人身體狀況不是太好，但是老年人醫(yī)療費(fèi)用方面的支出(見表3)恰恰說明了這樣一個問題:老年人的醫(yī)療狀況是影響其生活質(zhì)量和身心健康水平的一個非常重要的因素。

疾病是老年人面對的最大問題，也是支出和負(fù)債的主要原因，疾病和貧困互相影響，對老年人生活的各方面產(chǎn)生顯著影響。

改善和提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和身心健康水平，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化的基本保證。為此，需要在農(nóng)村建立以家庭養(yǎng)老為主，輔之以社會養(yǎng)老保險、合作醫(yī)療保險、土地保障等相銜接的社會養(yǎng)老保障體系。

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