醫院獎金分配問題探析

摘 要:如何科學合理地分配醫院獎金一直是筆者非常關心的問題，著重分析醫院的獎金分配現狀，提出科學合理分配醫院獎金的對策。

關鍵詞:醫院;獎金;分配

中圖分類號:F404.2文獻標識碼:A文章編號:16723198(2010)01004801

1 原推行的幾種醫院獎金分配體制的主要弊端

1.1 將獎金分配和醫務人員的總收入分割開來

國家工資制度改革之后，醫院薪金支出的增長速度遠遠大于醫院業務收入的增長速度，獎金作為補償醫務人員收入的作用減弱。應該把醫院的獎金和工資一起統籌分配，才符合市場經濟規律。

1.2 按收支結余計提獎金

按收支結余計提獎金，可以從一定程度上達到控制成本、增加效益的目的，但這一獎金分配辦法最大的缺陷是導致片面追求經濟效益。獎金發放以經濟指標為唯一參考因素，存在嚴重的片面性。醫院的各項工作是圍繞以病人為中心這一宗旨的，《決定》將我國公立衛生機構定性為非營利性公益性質，如果在獎金的分配問題上單獨以經濟指標來核算，就變相促使醫務人員用給患者進行重復檢查、重復化驗、多開藥、開貴重藥等方式增加個人的獎金量，易導致醫院內部管理出現新問題。經濟效益好的科室工作積極性高，效益不好的科室積極性低，獎金高的崗位許多人爭著去，獎金低的崗位無人愿去，醫院的整體發展失去平衡，不利于醫院的長期發展，特別是加重了病人經濟負擔，影響和諧醫患關系的建立。

1.3 獎金的激勵效用被過分地強調

獎金的激勵效用被過分地強調已造成許多負面影響。獎金是個“雙刃劍”，作為一種重要的激勵因素曾經起到過重要作用，在職工收入(特別是工資)較低時，獎金占個人總收入的比例高，很少的獎金或獎金的增長將產生明顯的激勵作用;在職工收入(特別是工資)較高時，獎金占個人總收入的比例低，獎金或獎金的增長將不一定產生明顯的激勵作用。另外，在醫院效益快速增長時獎金的提取和發放余地大，將不斷地改變職工的期望值，產生明顯的激勵作用;在醫院發展到一定層次時，經濟增長不明顯，獎金的增長將停止或減少，而職工對于收入或獎金的期望值并沒有減少，相反會認為醫院管理層分配不公，產生怠工情緒，激勵因素變成了消極因素。

1.4 按收入計提獎金

按收入計提獎金，是最簡單的計算方法之一，即“醫院(科室)獎金發放額=醫院(科室)收入×計提比例”。但該方法最大的缺陷是無法計劃和控制醫院獎金發放額，無法控制和降低成本。由于各科室服務項目、人員構成、收入等均不同，易造成主觀分配的現象，失去客觀公正性和科學性。

1.5 “大鍋飯”現象仍普遍存在

在一些醫院，特別是未開展科室成本核算的單位和基層醫院，仍舊按職工人頭平均分配獎金。這種方式背離了醫務人員技術價值和超額勞動是發放獎金唯一尺度的原則。在獎金分配中未定基本工作任務，只要上班的人或多或少都有獎金，淡化了超額勞動的概念，背離了“超額勞動是獎金的源泉”這一馬克思主義勞動價值論，從而造成分配過程中的不公正，導致了有些職工上班無事做卻有獎金，超額勞動的工作人員獎金未必多的怪現象，嚴重地挫傷了職工的積極性，阻礙了醫院的發展。

2 獎金分配原則

2.1 宏觀控制與微觀放開原則

所謂宏觀控制，即在確定醫院獎金的提成比例時，必須根據年度經費預算的安排和各項經費占總經費的投入比例，原則上應不超過醫療毛收入的5%。微觀放開，是指在總的原則指導下，對獎金發放中某一個指標或某一個項目的計獎方法上，不能統得太死。對一些較好的經濟效益和社會效益的指標或項目要大膽放開，允許他們超額，并兌現獎金。在實踐中，要兩者有機地結合起來，既不能一統就死，也不能一放就亂。

2.2 體現“多勞多得，按勞分配”的原則

獎金是對超額勞動的報酬，給完成超額勞動的職工發放工資以外的報酬，正是體現了多勞多得原則，即只有多勞才能多得。同時還要根據超額勞動的多少、貢獻的大小，區別發放，即“按勞分配”。

2.3 體現質量、效率、效益優先，兼顧公平的原則是獎金分配中必須遵守的原則

2.3.1 體現質量效率優先原則

醫院的特殊性決定了醫院一切工作，以質量效率為中心。因此，在獎金分配過程中也應體現質量效率優先原則。將醫院質量效率標準進行量化貫穿到日常工作中去，通過每月一次的綜合考評，實行一票否決制。例如出現重大醫療、行政事故，則取消全科人員的獎金等，以增強全院人員對質量效率的重視。

2.3.2 體現效益優先的原則

從某種意義上說，獎金是對經濟效益進行分配的一部分。因此，獎金的發放必須建立在產生效益的基礎上，堅持效益優先原則。通過對科室收入、支出的核算，考核科室效益原則，根據事先確定的效益提成比例，計算獎金的發放數量。

2.3.3 兼顧公平原則

醫院的神圣使命是治病救人，為患者解除病痛。因此，它必須把社會效益放在第一位。在獎金分配中，必須兼顧公平，對經濟效益不好，而廣大人民群眾又需要的醫療服務項目，給予一定的政策傾斜，使醫院得到全面發展。

2.4 兼顧國家、集體、個人三者利益的原則

兼顧三者利益是獎金分配的一條重要原則。醫院在制定獎金分配方案的過程中，要正確處理好積累與消費的關系。在不違背國家的路線、方針、政策和上級有關文件規定的前提下，既要能夠調動群眾的積極性，使之勞有所得，又要使醫院有適當的積累，不能“分光吃凈”。

3 獎金分配中應處理好的問題

3.1 處理好臨床科室內部的關系

一個綜合性醫院的學科發展應該是全方位的。在眾多的學科里，有的科室效益好，有的效益不好，比如說胸外科的效益與小兒科的效益對比，前者是后者的幾倍，因此，制定獎金分配方案時，要充分考慮到各自的情況，制定合理的指標。

3.2 處理好超勞獎與平均獎的關系

拿平均獎的單位都是沒有收益，無法進行成本核算的單位，對發放的范圍要嚴格控制，首先要控制平均人數，其次是平均獎金額。一般大部分醫院控制在理論計算平均獎的80%，拿超勞獎的科室低于平均獎的不宜太多，最好控制在20%以下。只有建立合理的醫院獎金分配機制，才能調動醫院全體人員的積極性，使其達到最佳狀態，充分發揮工作潛能，讓生產力獲得最大程度的解放。使醫院實現其最優的經濟和社會效益，進而不斷增強醫院的核心競爭力，促進醫院的建設和發展。

3.3 處理好臨床科室和醫技科室的關系

醫技科室作為輔助科室，主要是憑借先進的設備為臨床的診斷、治療提供依據。但是病人的疾苦得以緩解或根除最終靠臨床醫生的醫術。因此在獎金分配中一定要處理好兩者的關系，既要照顧到臨床科室經濟利益，又要便于調動醫技科室的積極性。

3.4 建立完善的行政、醫護質量考評機制

對醫療、護理、教學、科研、政治思想、醫德醫風、行政管理及業務管理等項目進行考評，使經濟指標和質量效率指標有機結合起來，對加強醫院全面建設，提高醫院競爭力有重要意義。

3.5 建立審計約束機制

獎金與收入掛鉤，實行經濟成本核算，一方面容易造成多收和重復收費的現象，不按規定執行收費標準;另一方面也不排除少收漏收現象，因此需要建立審計約束機制。有審計部門隨機抽查各科室的收費情況，違反規定者，無論收多收少都應給予適當的經濟處罰，以嚴肅物價紀律和收費標準，逐步培養法規意識，杜絕科室濫收費現象。

3.6 處理好醫療質量和經濟效益的關系

以社會效益為根本準則是醫院經營的指導思想，也是經濟核算和獎金分配的出發點。因此醫院在對科室下達經濟指標的同時，應注重醫護質量的提高，醫德醫風的建設。只注重醫療質量，不注重經濟效益，醫院便不能發展;而只注重經濟效益，不注重醫療質量，醫院便無法生存。

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