黑龍江省農村衛生服務體系建設存在的問題及對策探析

［摘要］在和諧社會建設的背景下，加快農村衛生服務體系建設，對提高農民的生活質量，促進農村經濟和社會發展，建設社會主義新農村具有重要的意義。目前，黑龍江省的農村衛生服務體系建設雖然取得了一些成績，但是仍然存在一定問題。因此，今后我們要逐步地通過增加政府投入、加快農村公共衛生服務建設、提高農村醫務工作者的素質和水平、積極發展新型農村合作醫療制度等措施，進一步加強黑龍江省農村衛生服務體系的建設，提高農民的生活水平，改善生活環境，推進全面小康社會建設的進程。

［關鍵詞］黑龍江省；農村衛生服務體系；對策

［中圖分類號］Ｆ３［文獻標識碼］ Ａ ［文章編號］ １００９ — ２２３４（２０１０）０６ — ０104 — ０2

黨的十七屆五中全會著重解決民生問題，特別強調了農村地區的民生問題，明確指出要加強農村基礎設施建設和公共服務。農村公共衛生體系建設是“三農”工作的重要組成部分。黑龍江省是農業大省，農民所占人口的比例高。因此，加強農村衛生服務體系建設工作，提高農村醫療衛生水平，解決農民看病難問題，提高農民的健康水平，是農村工作的重要內容，也是實現全面建設小康社會戰略目標的重要任務之一。

一、黑龍江省農村衛生服務體系建設中的主要問題

在黑龍江省委省政府的高度重視下，近些年來，全省在強化農村公共衛生服務體系建設，增強農村醫療保障，推進農村醫療衛生服務機構建設，提高服務水平等方面有了明顯提高。但由于歷史上的多種原因，整體發展還不平衡，農村公共衛生服務體系建設仍存在著發展滯后、資金投入不足、管理不到位、醫療設施陳舊、醫療隊伍建設不適應發展需求，服務水平和質量低下等問題。農民因病致貧、因病返貧現象也常常出現，農村衛生服務體系建設仍然滯后現狀，沒有得到徹底改變。政府對農村衛生服務體系建設投入不足，影響了農村衛生服務體系建設的步伐。農村衛生費用可以分為政府農村衛生投入、社會農村衛生投入和個人衛生投入三部分。農村衛生服務體系的建設應以縣、鎮兩級政府投入為主，同時積極爭取上級財政多方面的支持。但是，由于黑龍江省財力有限，相對于城市，在農村衛生服務體系建設方面的投入明顯不足，且傾向于人員經費，主要是解決縣、鄉衛生機構離、退休人員工資。而公共衛生費用太低，開展業務和改善服務的資金不足，這使農村的醫療設備難以改造更新，醫療機構醫療設備和基礎設施陳舊，就醫環境較差。因此，農村醫療衛生資源無論從數量還是從質量上都不能滿足需要。農村公共衛生基礎建設滯后，農村衛生服務建設進程較慢。黑龍江省農村衛生服務中心的建設起步較早，但推進較慢。農村的衛生基礎建設落后，衛生院的業務用房比較小，而且有的還面臨著重建翻修的問題；衛生院的儀器設備比較陳舊，醫療設備、診療規程達不到國家統一標準，有的沒有達到設備配套要求，還有一部分衛生院連最基本的設備都沒有配置，導致了有些醫療項目很難開展，預防保健功能有限；有的農村醫院外在的醫療環境也明顯不足，這些都影響了農村衛生服務體系建設進程。基層醫務人員和鄉村醫生收入水平偏低。長期以來，難以留住優秀的醫務工作者，人才外流情況比較嚴重，醫務隊伍不穩定，缺乏業務技術骨干。這種情況對農村來講就更為嚴重，農村衛生院在衛生技術崗位的人員無學歷的還大有人在，非專業人員進入衛生隊伍的較多，先上崗、后培訓的現象比較普遍，加大了農村衛生隊伍繼續教育的工作量。此外，各類衛生技術人員配置結構不合理，缺少中、高級以上的衛生專業技術人員。由于全省原有鄉鎮衛生院大多是虧損經營，在政府財政投入不足的情況下，靠自身的收入已難以為繼，處在農村衛生服務第一線的鄉村醫生的待遇更低，導致一些鄉村醫生棄醫改行，鄉村醫生出現了青黃不接的局面。農民醫療保障水平較低，新型農村醫療合作制度還需要加大基金支持力度。

當前，全省農村居民看病難、看不起病的問題仍比較嚴重。農民看不起病的直接原因就是收入水平低，但從制度上看，與農民醫療保障水平低有關。目前，農村中的低收入農民因病致貧、因病返貧的家庭仍占目前農村貧困戶的很大比例。農村醫療衛生機構在市場化大潮沖擊下，面臨著城市醫療機構競爭等多種不利因素。自身收入較少，醫療衛生服務水平不高，業務趨于萎縮，嚴重影響農村醫療衛生工作。新型農村醫療合作制度基金規模過小。雖然黑龍江省的新農合制度已經覆蓋全省，參合農民受益水平不斷提高標準，但是這個標準仍然滿足不了農民的實際需要。存在著基金規模過小，受益面低，報銷比例低，農民參保積極性不高等問題。今后，全省衛生服務工作的重點是在費用控制、基金安全、補償水平、方便群眾等方面仍然需要不斷改進和完善。

二、進一步加強黑龍江省農村衛生服務體系建設的對策

公共衛生建設作為一項綜合的系統工程，在今天社會主義建設事業中顯得尤為重要。黨和政府對公共衛生建設的重視和支持，為全省農村公共衛生服務事業發展創造了良好機遇。黑龍江省公共衛生體系建設重點在農村，薄弱之處也在農村，加強農村公共衛生體系建設是當務之急。因此，我們要堅持加大投入與深化改革相結合，結合黑龍江省農村衛生發展的實踐，對農村公共衛生服務的經費投入、管理機制、人才培養等予以政策保障，全面推進農村衛生工作，使全體農民人人享有比較完善的初級衛生保健服務。

1.提高認識，更新觀念

目前，黑龍江省已經制定了《黑龍江省新農村建設衛生工作方案》，將采取完善公共衛生服務、醫療服務體系等七項措施，改善農村衛生條件，努力解決農民看病難、看病貴的問題，全面促進社會主義新農村的衛生建設。農村人口占全省人口的絕大多數，是全省醫療衛生工作的一個最大人群。因此，我們必須從思想認識上，把這項工作提高到一定高度，充分認識加強農村衛生服務體系建設的重要性和緊迫性。認識到發展農村衛生事業，滿足農民群眾的基本健康需求，是各級政府的基本職責。把這項工作作為全面推進農村衛生事業的有效措施，作為保障農民基本醫療需求和公共衛生服務，是加快黑龍江省農村發展，全面實現小康的一項基礎性工作。

2.政府積極加大資金投入

目前，我國城鄉差距較大，農民收入較低。黑龍江省還要增加對農村衛生服務體系建設資金的支持力度，強化農村公共衛生工作，做好預防保健，降低農村居民發病率。能夠調動農民參加醫療保障的積極性，可以提高受益面和報銷比例，形成投入少、收益大的農村醫療衛生工作良性循環局面，使農民內心擁有安全感，為建設和諧社會奠定基礎。落實好國家下達黑龍江省的555所農村鄉鎮衛生院的建設規劃，解決好對沒有納入國家建設規劃的鄉鎮衛生院的建設問題，保障省級以下負責鄉鎮衛生院的常規設備的投入。突出以農村為重點的衛生工作方針，關于新增衛生事業經費重點要用于農村，用于縣以下比例不低于70%的規定。加大初級衛生保健工作的推進力度，推進農村衛生事業的發展。

3.完善公共衛生服務體系，提高疾病預防控制能力

統籌縣域內衛生資源，有效控制傳染性疾病和慢性病，抓好嚴重威脅人類健康的疾病防治工作。逐步形成“體系比較健全、條件比較完善、水平比較可靠、價格比較低廉、反應比較迅速、應用比較方便”的醫療服務體系。實現村級醫療服務規范化，鄉、村衛生管理一體化，縣、鄉醫療服務一體化，縣、鄉、村醫療機構網絡化，把農民的一些常見病、多發病解決在鄉村，并逐步探索在農村實行社區衛生服務模式，建立起雙向轉診、六位一體的新型農村醫療服務模式。

4.建立衛生人才培養體系，努力提高鄉村醫療技術水平 農村衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據黑龍江省農村衛生人員素質低、人才匱乏的現狀，堅持每年從在職鄉村醫務人員中招收200人到醫學院校進修學習。進一步強化鄉村醫生的在職培訓，從培訓人員中選優秀的農村醫務工作者，成為全省農村衛生工作的中堅力量。同時，繼續推行“鄉村大學生計劃”、“萬名醫生支農工程”、“農村衛生人才培養219595工程”和“農村醫療適宜技術服務基層活動”，提高農村醫務人員技術水平，使鄉鎮農民健康狀況有所好轉。針對原有衛生院醫務人員結構總體上是學歷偏低、職稱偏低的問題，要通過多種渠道和措施，逐步提高基層衛生醫務人員的學歷層次、服務能力、服務水平。要嚴格農村衛生技術人員資格準入管理制度，鼓勵醫學院校畢業生、城市優秀醫務人員到農村服務的政策，通過政策引導，吸引優秀人才到農村基層醫療衛生機構工作，培養一批留得住的鄉村醫生，為農村衛生服務建設打好基礎。

5.全面推進新型農村合作醫療工作，建立農民醫療保障體系

加快建立和完善新型農村合作醫療制度，要積極穩妥地在完善制度、健全機制、加強監管等方面推進新型農村合作醫療工作，為擴大合作醫療的覆蓋面奠定扎實基礎。多渠道籌措農村合作醫療基金。在政府積極支持的前提下，采取多渠道籌措農村合作醫療基金，通過政策鼓勵和動員廣大農村人口參加合作醫療，加強新農合定點醫療機構管理。黑龍江省在新農合制度框架已基本建立的情況下，進一步加強醫療機構和醫藥費用監管，完善定點醫院監管措施，加強經辦機構能力建設，提高新農合管理能力；健全基金管理制度，加強基金運行管理，確保基金安全。規范協議就醫工作，總結經驗、發現問題，從而為今后制定對參合農民的管理制度打下基礎。進一步統一規范全省補償方案，提高農民受益水平。繼續加強新農合管理能力建設。全面推行大數法則、保大兼小、預防為主、質量效率、利民便民五大方針，積極引導農民參保，千方百計控制醫藥費用，切實的減輕農民的醫療負擔。

總之，在新農村建設和解決民生問題的背景下，我們要充分認識加強農村公共衛生體系建設的重大意義。結合黑龍江省農村公共衛生服務發展的實際情況，探索出一些因地制宜、循序漸進、科學規范的農村醫療衛生服務措施。以加快全省農村公共衛生體系建設的速度，提高農村醫療衛生服務水平，滿足廣大農民的健康需求。積極推動全省的農村公共衛生體系建設步伐，為推動黑龍江省經濟社會發展的步伐和實現建設全面小康社會的戰略目標做出積極的貢獻。

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