擴張型心肌病并室性心律失常心率變異性分析

鄒 雪,廖 易,唐 黎,楊成明

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心內科,重慶400042)

心率變異性(heart rate variability,HRV)是心動周期圍繞平均值波動的現象,反映每次心動周期間的微小差異,是評價自主神經系統對心臟功能調控的無創性指標。已有研究證實,HRV對冠心病、高血壓、慢性充血性心力衰竭、心律失常等多種心血管疾病的發病機制研究、治療療效評價及預后判斷具有重要價值[1]。擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)以心臟擴大、心室收縮功能減低為臨床表現,伴或不伴有充血性心力衰竭,常出現心律失常,是發生心源性猝死的重要病因。本文通過對109例DCM患者的臨床資料進行回顧性分析,探討HRV對DCM患者室性心律失常的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對2003年1月至2008年12月在本院住院或門診診斷為擴張型心肌病并進行24h動態心電圖(Holter)檢查的患者資料進行回顧性分析。DCM診斷符合 1995年WHO/ISFC工作組對DCM的定義和分類標準。心功能分級評分根據NYHA標準分為Ⅰ～Ⅳ級。除外房室傳導阻滯、左右束支傳導阻滯、病態竇房結綜合征、心房纖顫、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、電解質紊亂等影響HRV檢測的疾病。納入病例109例,根據有無室性心律失常分為:A組37例,男 22例,女 15例,平均(45±8.9)歲,均伴有頻發室性期前收縮、室性心動過速或心室顫動等室性心律失常的發生;B組72例,男 41例,女 31例,平均(42±10.4)歲,無室性心律失常發生。正常對照組(C組)53例,男33例,女20例,平均(43±7.2)歲,為自愿進行 Holter檢測的健康人。

1.2 方法 記錄24h同步十二導聯心電圖,計算機自動分析電信號,計算時域及頻域指標:正常RR間期標準差(SDNN),5min平均RR間期標準差(SDANN),相鄰RR間期相差大于50ms計數占總竇性心搏的百分數(PNN50);低頻段功率(LF,0.04～0.15Hz),高頻段功率(HF,0.15～0.40Hz)。彩色多普勒超聲測定左室射血分數(LVEF),左室舒張末內徑(LVEDD)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理,計量資料以表示,兩組間差異性比較采用兩獨立樣本t檢驗,多組間差異性比較采用單向方差分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料分析 3個組間心功能分級、LVEF、LVEDD等指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。各組間年齡、血清離子濃度、空腹血糖比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3個組臨床資料比較

表2 三組HRV比較(ms)

2.2 HRV與DCM患者室性心律失常發生的關系 A、B兩組SDNN、SDANN 、LF、HF均明顯低于C組(P＜0.01),A組HRV各項指標較B組明顯降低(P＜0.01),差異均有統計學意義。見表2。

3 討 論

DCM患者常常伴有心律失常發生,嚴重的室性心律失常是導致死亡的重要原因。Karcz等[2]對69例擴張型心肌病患者進行臨床觀察與1年以上的隨訪,以心臟性死亡(包括猝死和非猝死)或心臟移植為觀察終點,發現SDNN與DCM患者心臟事件的發生有顯著相關性,SDNN＜80ms的DCM患者1年生存率顯著低于SDNN＞80ms者。Carvajal等[3]對比研究55例DCM患者與55例健康人,進一步證明了HRV與DCM存在顯著的相關性,DCM患者心率晝夜節律性改變消失。本研究也證實,DCM患者HRV各項指標較正常對照組明顯降低,而伴有室性心律失常的DCM患者,其HRV降低更為嚴重。

HRV反映心臟自主神經的活動性、均衡性等功能狀態,目前被認為是評價自主神經系統對心臟調節作用的最優無創檢查方法。其時域指標SDNN主要反映自主神經(即交感神經和迷走神經)總的活性變化,SDANN反映交感神經張力變化,PNN50對迷走神經張力變化較為敏感。在頻域分析指標中,低頻功率(LF)反映自主神經總的作用,但交感神經占優勢,高頻功率(HF)主要反映迷走神經的作用[4]。DCM病情進展時,發生心室重構,心室進一步擴張,室壁變薄,殘存心肌細胞減少,出現心肌纖維化,單位心肌細胞負荷增加、供氧不足,心肌能量代謝障礙以及交感神經張力增加,這是DCM室性心律失常發生的病理生理學基礎。交感神經的持續激活使得室顫閥值降低,更易誘發心律失常[5]。HRV作為反映自主神經活性的重要指標,與室性心律失常的發生存在一定的相關性。唐繼志等[6]分析104例受檢者的HRV時域指標,發現與正常對照組相比,室性心律失常組HRV降低,而伴有心臟疾病的室性心律失常患者,其HRV降低更為明顯。在高血壓患者中,也發現其心律失常的發生與HRV存在相關性:HRV時域指標的降低伴隨復雜性、惡性心律失常發生率的明顯增加[7]。

心功能與LVEF較早被認為是心律失常的預測指標[8],本研究也顯示,伴有室性心律失常的DCM患者與不伴心律失常患者相比,心功能、LVEF顯著降低,而 LVEDD顯著升高。但近年來不少學者認為,HRV對于室性心律失常以及其他心血管事件的預測,較 LVEF更有價值。Kruger等[9]對222例心力衰竭(簡稱心衰)患者的臨床研究表明,HRV對心衰患者心血管事件的預測優于LVEF。國內張雪芳等[10]研究認為,HRV對于預測DCM患者心血管事件的發生,較LVEF有更高的靈敏性與特異性。本研究中可見,DCM合并室性心律失常的患者,HRV各項指標顯著降低,因此,HRV的降低對于預測DCM患者室性心律失常的發生具有重要的臨床意義。

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[9]Kruger C,Lahm T,Zugck C,et al.Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients with congestive heart failure[J].Zeitschrift für Kardiologie,2002,91(12):1003.

[10]張雪芳,王良玉,陳紀平,等.擴張型心肌病患者心率變異時域指標變化與心血管事件發生的相關性[J].廣州醫學院學報,2004,32(1):13.