答糖尿病患者自用胰島素3問

根據尿糖“+”多少調整胰島素用量是好方法嗎?

在二三十年前，人們的確是根據尿中糖的多少來調整胰島素用量。因為那時候糖尿病患者沒有辦法在家中自我監測血糖。所以教科書上還有尿糖幾個“+”增加幾個單位胰島素的說法。為此，患者不但留尿自檢很麻煩，且通過尿糖確定胰島素用量也不準確。因為尿中的糖濃度從2％到10％或濃度更高都是“+++”，無法分辨相差幾倍的尿糖。同樣，尿糖陰性可以是血糖剛在腎糖閾以下，也可以很低，甚至低血糖。而且尿是在一段時間內從腎排出的，并不代表排尿當時的血糖水平。人們腎糖閾的高低因年齡等差異而不同。此外，有些患者膀胱的神經有病變不能排盡尿，受剩余尿影響測出的尿糖更不準。總之，以測定尿糖調整胰島素用量不是很好的方法，只是在無法自我監測血糖時應用。

事實上，現在我國糖尿病患者已普遍應用測毛細血管血糖的方法自我監測血糖水平，并據此調整胰島素用量。這是很準確的方法。一般來說，應用胰島素應該從小劑量開始。例如，在餐前半小時注射正規胰島素者，應在飯后兩小時測血糖。如果血糖仍高，第二天此時應增加劑量：如果血糖太低，則應減少劑量。一般血糖稍有波動，以增加或減少兩個單位為宜，不應大量增加或減少。患者如果應用中效胰島素，則應根據次晨空腹血糖水平調整用量。患者在開始應用胰島素時要摸索合適的用量，每天應多測幾次血糖：如果用量已經調整好，其病情也穩定，飲食又無大變化時，每天測一次血糖就已足夠了。

胰島素用量調整的目標是使患者血糖接近正常，而不是低于正常。因為胰島素用量不足使血糖稍高對患者尚無大礙，而用量過多使患者血糖低就會使其有生命危險。

病情穩定后，胰島素是否可以停用?

多數患者對注射胰島素多少有些“怕”，一旦開始應用胰島素治療后，常常問醫師“我什么時候能夠停止注射胰島素?”

近年醫學界主張口服降糖藥與胰島素同時合用_而且新的降糖藥如胰島素增敏劑等層出不窮。因此原來單純用胰島素的患者有可能經過一段時間用藥后，逐漸改為口服降糖藥治療而得以停用胰島素。因為，這些外來胰島素的應用，使患者自身的胰島得到了休息，功能有所恢復。但這種情況都是以患者的胰島本身尚保留有一部分功能為前提。如果是1型糖尿病或者是2型糖尿病后期的患者，則都必須終身用胰島素。

為了注射胰島素量更準確、減少或消除注射的痛苦，有條件的患者可用專門的胰島素注射器。這類注射器的刻度就是胰島素單位，可以避免用量計算錯誤；有的針頭直接連在針管上，避免了兩者之間的“無效腔”：還有，胰島素與注射器合二為一的“胰島素筆”則更方便。同時，這類胰島素注射器，質量好的針頭很細，打針時基本無痛。

胰島素會否“上癮”?

一些糖尿病患者對胰島素的認識有誤。他們對胰島素有恐懼感，認為胰島素就像吸毒會“上癮”，即打了就撤不下來了。其實，胰島素與毒品風馬牛不相及。胰島素是一種治病良藥，在糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷時，是搶救生命惟一有效的藥物，而1型糖尿病患者也必需用它進行治療。但對于大多數2型糖尿病患者來說，胰島素并非“必需品”。因他們體內并不缺乏胰島素，有些患者體內反而過多；他們體內的胰島素主要是不能充分發揮作用醫學上稱為胰島素抵抗。2型糖尿病患者病情輕的只要控制飲食和適當活動即可使血糖下降，需要時可加用口服降糖藥：患者只有到疾病后期，口服降糖藥失效時才應該用胰島素。當然，近年來醫學界有一種觀點認為，胰島素可提前與口服藥同用，對2型糖尿病的病情穩定更有利。所以，用不用胰島素是根據病情需要，而不能憑個人愿望所決定。