黃疸患者的臨床護(hù)理體會

摘要：目的：討論黃疸患者的護(hù)理?方法：配合治療進(jìn)行護(hù)理?結(jié)論：黃疸病人除肝性腦病要限制蛋白質(zhì)外，原則上給予高蛋白?高熱量?高維生素?低脂飲食，伴有腹水者應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，膽道疾病病人應(yīng)給予低脂飲食?密切觀察生命體征?皮膚及鞏膜黃染?皮膚瘙癢程度及大小便顏色的改變，黃染及皮膚瘙癢程度減輕提示病情好轉(zhuǎn)，黃疸在消退，反之可能是阻塞性黃疸或病情加重?

關(guān)鍵詞：黃疸 臨床護(hù)理

【中圖分類號】R256.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0432-02

黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，致使皮膚?粘膜及某些體液發(fā)黃的現(xiàn)象，一般是指膽紅素代謝障礙的臨床表現(xiàn)?正常血清總膽紅素在17mmol/L以下，超過34mmol/L時即可有臨床黃疸出現(xiàn)?如血清膽紅素在17～34mmol/L之間，臨床尚未出現(xiàn)黃疸，則稱為隱性黃疸?臨床上根據(jù)病因?qū)ⅫS疸分溶血性黃疸?肝細(xì)胞性黃疸?阻塞性黃疸及先天性非溶血性黃疸?凡能引起紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生溶血的疾病，均可引起溶血性黃疸?除急性溶血外，溶血性黃疸多起病緩慢，表現(xiàn)為鞏膜輕度黃染，呈淺檸檬色，無皮膚瘙癢，多有脾大，急性發(fā)作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，有關(guān)溶血的檢查異常?肝細(xì)胞性黃疸的常見病因有病毒性肝炎?肝硬化?肝癌，皮膚和鞏膜呈淺黃至深黃色，有時有皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高，肝功異常?引起梗阻性黃疸的肝外因素有膽石癥?膽道蛔蟲?腫瘤浸潤及手術(shù)后膽管狹窄，肝內(nèi)因素包括病毒性肝炎?肝硬化?藥物性肝病等，其皮膚和鞏膜深度黃染，呈暗黃或黃綠色，大便呈白陶土樣，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素為主，肝功異常?除原發(fā)病的癥狀及體征外，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢?皮膚?粘膜及鞏膜黃染?糞和尿顏色的改變?肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸多有肝功異常，腹部B超?CT?胰膽管逆行造影等影像學(xué)檢查可協(xié)助明確病因?

1 臨床護(hù)理

1.1一般護(hù)理 任何原因引起的黃疸均應(yīng)休息，尤其是肝炎引起的黃疸，休息是減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)?促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)的主要措施之一?黃疸病人除肝性腦病要限制蛋白質(zhì)外，原則上給予高蛋白?高熱量?高維生素?低脂飲食，伴有腹水者應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，膽道疾病病人應(yīng)給予低脂飲食?因煙?酒在體內(nèi)均經(jīng)肝臟解毒，可增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝臟損害，因此囑病人戒煙?戒酒?

1.2病情觀察 密切觀察生命體征?皮膚及鞏膜黃染?皮膚瘙癢程度及大小便顏色的改變，黃染及皮膚瘙癢程度減輕提示病情好轉(zhuǎn)，黃疸在消退，反之可能是阻塞性黃疸或病情加重?同時需密切觀察腹瀉?腹脹?便秘?皮膚淤點(diǎn)?淤斑等伴隨癥狀及其程度的改變?膽石癥患者黃疸持續(xù)不退，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)?高熱?右上腹劇痛?神志淡漠及低血壓休克時，是急性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師采取積極措施解除膽道梗阻?肝病病人應(yīng)注意觀察精神變化，異常欣快或淡漠?睡眠倒錯?意識障礙等神志改變?yōu)楦涡阅X病的前兆?

1.3對癥護(hù)理 梗阻性黃疸病人常有皮膚瘙癢，以夜間和溫暖時為重，應(yīng)每天溫水洗浴或擦浴；內(nèi)衣及睡眠用品以棉布縫制的薄衣為宜，保持床鋪整潔，減輕對皮膚的刺激；黃疸病人因膽汁排泄障礙及臥床使胃腸道蠕動減少，常有便秘，應(yīng)多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸治療?膽石癥?膽囊炎及腫瘤病人多有腹痛，加重其緊張?恐懼情緒?增加氧及能量消耗，應(yīng)注意心理護(hù)理?給予止痛治療，常用藥物為阿托品?654-2?嚴(yán)重腹痛上述藥物效果欠佳者，必要時可遵醫(yī)囑給予度冷丁?注意觀察藥物的不良反應(yīng)，囑緩慢起床以免引起體位性低血壓?對疑有病毒性肝炎的病人應(yīng)予隔離，其生活用品及注射器均應(yīng)妥善處理，避免交叉感染?

1.4治療護(hù)理 黃疸病人因皮膚瘙癢?腹脹?惡心等軀體不適癥狀易發(fā)生煩躁?焦慮及恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與病人交談，介紹黃疸的發(fā)病原因及常見表現(xiàn)，消除病人的緊張?焦慮情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取病人配事治療?膽汁淤積者可試用小劑量皮質(zhì)激素治療?如強(qiáng)的松30mg/d，每日1次，可減輕毛細(xì)膽管的炎癥，增加膽汁流量?但因激素的副作用較大，試用期不宜過長?強(qiáng)力寧有退黃作用，用量80～100ml加入葡萄糖液中靜滴，每日1次?少數(shù)病人在應(yīng)用過程中有頭昏?惡心?胸悶?口干?乏力?皮疹和低熱，不須處理短期內(nèi)即可自行緩解或消失；個別病人可出現(xiàn)低鉀及血壓升高?長期大劑量應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血鉀?血壓變化?

2 康復(fù)護(hù)理

黃疸和皮膚瘙癢的程度多與病情平行，需教會病人如何觀察皮膚和鞏膜黃染的程度?大小便顏色的變化，如黃疸消退后又出現(xiàn)或原有的黃疸程度加深，伴明顯的皮膚瘙癢和（或）大小便變化，往往提示疾病復(fù)發(fā)或病情加重，需及時來醫(yī)院檢查?

參考文獻(xiàn)

[1] 呂余珠.經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺引流+膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸36例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2007年01期.