有效的鍛煉改善壓力性尿失禁

最近門診的一個病人給我留下了深刻的印象。這是一個中年女性，衣著考究，表情嚴肅，一進診室就要求我請其他患者回避，要求單獨與我交流。原來她是一位政府官員，一直工作順利，家庭幸福，兒子在重點高中就讀，一切都順風順水。但近兩年來，一件難言之隱越來越嚴重地困擾著她，那就是每當大笑或者腹壓增加時，就會不由自主地尿濕褲子，弄得她在一些重要的場合很是尷尬，甚至有時要帶“尿不濕”。這讓她無比煩惱，可又不知何處就醫，甚至有過輕生的念頭，這次經朋友介紹找到我，請我無論如何要幫她。

我詳細地詢問了病史:她在16年前陰道分娩一個4千克的男孩，之后習慣性便秘至今。我給她做了一下盆腔檢查，原來她患的是壓力性尿失禁。她困惑地問我，“我一直注意非常保健，怎么會這樣呢?”

我告訴她:女性的盆底由不同類型的肌肉組織和結締組織交織排列而成，向上呈弧形的盆狀結構，支持著女性的生殖器官，如子宮、卵巢、輸卵管。同時幫助維持膀胱和直腸處于正常解剖位置，對維持盆腔臟器生理功能具有突出的作用。肛提肌的力量在其中起到重要作用。陰道、尿道穿行在盆底的肌肉和結締組織中，當分娩造成盆底肌群的部分撕裂或完全斷裂后，陰道的主動收縮能力就會嚴重下降，導致女性的性活動能力下降、缺乏快感、尿失禁、便失禁，甚至盆腔器官脫垂，這些便是目前廣受婦產科醫生關注的盆底功能障礙性疾病。

她越發無助地看著我說:“那怎么辦呀?您得幫幫我，花多少錢都行。”我笑著對她說:“您現在屬于盆底功能障礙造成的壓力性尿失禁，可以首先通過功能鍛煉來緩解癥狀，不需要花一分錢。若效果欠佳，再考慮手術治療。”她急切地看著我:“好的!不花錢就能治好病，多好啊!您快教教我!”我告訴她:剛開始的時候，每次收縮尿道、肛門和會陰5～10秒后放松，間隔5～10秒重復上述動作，連續5分鐘，每日二次。鍛煉時務必注意，盡可能放松其它肌肉，尤其不能收縮腹肌，否則可能適得其反。以后逐漸增加訓練量，可以在一天中的任何時間進行，站立、仰臥和坐位等任何體位均可進行，在電梯上、在廚房里，在辦公桌前、在看電視的時候，都可以做。最好排空膀胱、雙膝并攏、呼吸深而緩，至少要堅持8～10周。1個月即可體驗到療效，而鍛煉的效果取決于是否能夠堅持，因為一旦停止鍛煉，癥狀很容易卷土重來。

我又告訴她，剛開始訓練時，最好將食指和中指放置于陰道內，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即收縮了正確的肌群;也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續排出亦提示收縮了正確的肌群。我再次強調，在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。在診室內，我還親自指導她做了幾次縮肛運動。

她半信半疑地說:“真能有效嗎?我試試吧!”

3個月后的一天，出完門診回家的路上，忽然有人攔住了我，拉著我的手一個勁地說謝謝!我猛然反應過來，原來就是那位尿失禁的患者，她告訴我鍛煉太有效了，現在她已經不再使用“尿不濕”了，那種尷尬也很久沒有出現過了，她又找回了過去的自信，目前她還在堅持鍛煉。看著她欣喜的樣子，我由衷地感到高興。

專家簡介:白文佩 中華預防醫學會婦女保健分會更年期學組委員，北京大學第一醫院婦兒醫院副主任醫師、副教授，碩士研究生導師