長在消化道里的“蘑菇”

前不久，我在消化內科接診了一位年輕的男性患者。他說一個多月來臍周痛反復發作，伴有便血。腹部可摸到軟軟的包塊，不排氣(放屁)，不發熱。

經腸鏡檢查發現，患者結腸上布滿了密密麻麻的小疙瘩(就像“蘑菇”一樣，醫學上稱之為結節)。大小有的像大米粒，有的像玉米粒，凸起在腸壁表面。這些結節顏色紫紅，上面還有新鮮滲血，診斷是多發性直腸息肉。

根據患者腹部脹痛越來越重，再加上幾天來沒有排氣，我考慮為腸梗阻，立即對患者進行了剖腹探查手術。果然，診斷正確，手術時還發現，患者的小腸里也同樣長滿了小結節。

多發性結腸息肉有家族性傾向。所以，我建議患者的3個兄妹來醫院檢查。結果只來了一個弟弟，檢查結果與患者相同，只是息肉的數目較少。細問之下，才知道患者的父親56歲時死于腸梗阻，伯父50歲時死于大腸癌。

息肉為何物?

本文所講的息肉，僅限于食管、胃、大腸、小腸、膽囊等消化道息肉。它們是消化道最表淺的黏膜不同組織長出的小結節，多向胃腸腔內突出。息肉在消化道任何部位都可出現，也可以幾個部位同時都有。總的來說，大腸息肉，以乙狀結腸和直腸較為多見，占消化道息肉的80％，其次是胃。小腸和食管內則少見。息肉大小非常懸殊。最小的直徑只有1毫米，即使在放大的電子胃鏡下，也要仔細觀察才能發現，而大的息肉可長達8—9厘米。

息肉可能癌變嗎?

息肉可分為兩大類。一類是良性息肉，如炎癥性息肉、增生性息肉、假性息肉等，它們與腫瘤的關系不甚密切。另一類與腫瘤關系密切，常是癌前期病變，如絨毛狀腺瘤、淋巴肉瘤性息肉等。另外，少數息肉介于兩者之間，尤應高度重視。

胃鏡檢查，并不能區分息肉屬于哪一類，還要取出一小塊息肉做病理切片，由病理科的醫生檢驗定性。息肉的癥狀，常依其所在部位而不同。胃和小腸息肉可引起腹部不適、腹痛、消化不良，甚至腸套疊；大腸息肉癥狀以便血多見，可以是間斷、少量出血，也偶見出血甚多者，大便常伴鼻涕樣黏液，還有腹痛、腹瀉，嚴重者可因丟失蛋白質過多而造成營養不良、水腫、貧血、低血鉀等。

有的息肉本身性質不惡，但長在消化道狹窄口，就會引起嚴重后果。我曾見過一位患者，反復出現嘔吐、營養不良，后來發展到水米不進。胃鏡檢查發現，胃的幽門口處被蠶豆粒大小的息肉堵住。病理報告系良性增生性息肉。

息肉癌變是最讓人感到不安的話題。那么臨床上如何判斷息肉的良、惡性呢?一般說來，一是家族性的各種息肉多有惡變傾向。二是與息肉大小有關。據統計，直徑小于1厘米的息肉，癌變率為1％～3％；直徑1～2厘米的息肉，癌變率為10％；大于2厘米的息肉，癌變率為30％-50％。三是與息肉生長的部位有關，直腸息肉較易癌變。隨著年齡的增長，息肉癌變的機會也多一些。

胃鏡及腸鏡的廣泛應用，使息肉的診斷準確易行，同時痛苦小、安全性高、花費少。治療良性息肉的方法有高頻電凝切、微波、射頻點灼；對帶“脖子”的息肉，可用高頻電或機械性圈套器加以套扎勒除，還可通過腸鏡，插入長長的注射針，向息肉內注射高滲鹽水、止血藥等。

對于惡性病變，外科手術治療當為首選，某些早期患者也可通過內鏡手術切除。

防治消化道息肉有“六要”

一要每年主動做一次胃腸鏡檢查。尤其是40歲以后，如有前述癥狀之一，或有其他器官病變的，更應如此。

二要根治息肉。任何類型、大小的息肉均以根除為妥，以絕后患，這是預防息肉癌變的主要措施。

三要注意胃腸道以外的癥狀。

四要將標本送病理檢查。不論是首次內鏡檢查。還是切下整個息肉標本，都應去做病理檢查，千萬不要嫌麻煩。

五要注意家族史。

六要常復查。具體復查的方案是：良性者可于術后半年至1年復查一次胃鏡或腸鏡。如無問題，可于2-5年再查一次。如為惡性病變者，可于術后3個月、6個月、1年各復查一次。如無復發跡象，5年內每6個月復查一次。介于良性與惡性之間的息肉，可按惡性方案對待。