警惕老人急腹癥

74歲的李大娘，頭天晚上吃飯前自述腹部不適，不想吃飯，精神有些差，很早就睡下了。第二天早晨起床后，兒子、媳婦急于上班，也沒有拿其當(dāng)回事。直到晚上下班回來，兒子發(fā)現(xiàn)老母親精神極度委靡，彎腰屈膝躺在床上，試體溫有點(diǎn)高。兒子感到問題不小，急忙將母親送往醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過全面檢查，診斷為急性闌尾炎已穿孔，病情嚴(yán)重，立即進(jìn)行手術(shù)搶救治療，老人才轉(zhuǎn)危為安。

老年人在生理、病理和解剖等方面都有其自身的特點(diǎn)，一旦患外科急腹癥，其表現(xiàn)與青壯年有明顯差異。特別是老年人反應(yīng)遲鈍，應(yīng)激能力下降，對疼痛敏感性差。加之老年人記憶力減退，常常不能準(zhǔn)確描述起病時(shí)間、腹痛程度和部位，難以提供準(zhǔn)確、系統(tǒng)的病史，易延誤診治時(shí)機(jī)或發(fā)生誤診，影響預(yù)后。且因年齡大、抵抗力弱、并發(fā)癥多而常危及生命，所以應(yīng)引起個(gè)人和其家屬的特別關(guān)注。

老年人由于神經(jīng)元突觸減少甚至消失，突觸結(jié)構(gòu)變形，中樞神經(jīng)元傳遞機(jī)制及周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，同時(shí)腹肌萎縮，故患急腹癥的臨床表現(xiàn)輕，常不能真正反映出疾病的嚴(yán)重程度。據(jù)報(bào)道，老年人患闌尾炎，出現(xiàn)具有診斷意義的典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛者，僅占25‰另有人統(tǒng)計(jì)65例急性膽囊炎、化膿性膽管炎患者中，7例無腹痛癥狀，只表現(xiàn)出精神委靡和低血壓；甚至有的胃或十二指腸穿孔，竟沒有腹膜炎的體征，這些都給早期診斷帶來很大的困難。

體溫升高是很多急腹癥發(fā)展到一定程度時(shí)的重要癥狀之_，但老年人患急腹癥，由于機(jī)體反應(yīng)低下，所以往往只有低熱，甚至體溫正常，這也是老年人急腹癥的特點(diǎn)之一。老年人局部癥狀雖少，但由于體質(zhì)虛弱，各臟器發(fā)生退行性病變，臟器本身往往又有動(dòng)脈硬化，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，以致機(jī)體的抗病能力和控制感染的能力下降，所以老年人患各種急腹癥后，不但病情變化快，而且全身感染中毒癥狀較重，如神志改變、面色蒼白、脈搏加快而細(xì)弱、血壓下降、四肢濕冷、嗜睡甚至昏迷，病情兇險(xiǎn)。所以，老年人只要有腹部不適、精神明顯委靡不振、脈搏細(xì)弱等表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)考慮患有急腹癥的可能，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

此外，老年人由于免疫與抗病能力低下，所以患急腹癥時(shí)常會合并其他疾病，或使舊病復(fù)發(fā)、加重。其中最常見的有心絞痛、心肌梗死、哮喘、腦卒中、肺部感染、心力衰竭、休克等，以致腹部癥狀常常被并發(fā)癥所掩蓋。這是醫(yī)生和家屬必須重視的。