教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的評估原則

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教育的研究越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在今后的醫(yī)學(xué)教育中的重要性也愈加突出。臨床實(shí)習(xí)作為臨床醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，其質(zhì)量直接影響臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，因此加強(qiáng)教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院建設(shè)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院面臨的緊迫任務(wù)。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，制訂相應(yīng)的評估體系，對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評估，以此來規(guī)范臨床實(shí)習(xí)，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評估應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院的工作實(shí)際，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)工作的特點(diǎn)，逐步建立和完善評估體系，對臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行評估。在評估中各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)遵循以下原則。

一、導(dǎo)向性原則

各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院可選擇組織與管理、規(guī)范化建設(shè)、帶教實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)考核成績四個主要因素作為評估體系的一級指標(biāo)。

1.組織與管理。這一指標(biāo)從宏觀角度反映了教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理水平，是搞好實(shí)習(xí)工作的基本保證。就組織與管理而言，我們可從實(shí)習(xí)管理網(wǎng)絡(luò)、關(guān)心實(shí)習(xí)生成長和實(shí)習(xí)生進(jìn)點(diǎn)教育等三項(xiàng)二級指標(biāo)著手，建立健全實(shí)習(xí)管理網(wǎng)絡(luò)，以保障實(shí)習(xí)工作的順利進(jìn)行。

2.規(guī)范化建設(shè)。實(shí)習(xí)工作規(guī)范化建設(shè)是教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院將實(shí)習(xí)工作推向正規(guī)化的措施之一，指標(biāo)體系中可設(shè)立實(shí)習(xí)管理、查房、出科考試三項(xiàng)二級指標(biāo)。相應(yīng)科室要完善制度，暢通信息，建卡上機(jī)，及時采集資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范帶教和實(shí)習(xí)工作。

3.帶教實(shí)習(xí)生。帶教實(shí)習(xí)生是搞好實(shí)習(xí)工作的關(guān)鍵，是多項(xiàng)工作的基本落腳點(diǎn)，直接影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。在制訂評估指標(biāo)時，各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，把重點(diǎn)放在“三基上”，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，如病歷書寫、基本操作技術(shù)、常見手術(shù)(如闌尾手術(shù))、接生、講座等五項(xiàng)二級指標(biāo)。

4.實(shí)習(xí)考核成績。實(shí)習(xí)考核可分為臨床基本知識和臨床知識技能兩部分，各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院可結(jié)合病例討論對其進(jìn)行考核。因考核是對學(xué)生的一次性測試，故這一指標(biāo)的權(quán)重不宜過高，目的是對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行監(jiān)督。

二、科學(xué)性原則

制訂科學(xué)的評估指標(biāo)體系是評估工作成敗的關(guān)鍵，指標(biāo)體系要能客觀、準(zhǔn)確地反映實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.突出重點(diǎn)。影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有許多因素，各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要盡可能地保證指標(biāo)內(nèi)涵明了、準(zhǔn)確，在權(quán)衡分值時，對近期內(nèi)要求教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院做到的內(nèi)容適當(dāng)增加權(quán)重。

2.注重量化。評估指標(biāo)盡可能量化，對不能量化的指標(biāo)要明確其內(nèi)涵，以能客觀地評判為度;對能量化的指標(biāo)要最大精度地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以準(zhǔn)確地反映實(shí)習(xí)大綱的執(zhí)行情況。

3.可比性。對參評的所有教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，在確定指標(biāo)時，各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院必須選擇與實(shí)習(xí)管理、帶教工作密切相關(guān)的并且具有共性的內(nèi)容進(jìn)行比較，使其納入競爭機(jī)制。

三、可行性原則

在評估中，各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要盡可能使評估指標(biāo)簡明扼要，容易操作。

1.簡化指標(biāo)。在制定指標(biāo)體系時，各醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院要組織專門人員進(jìn)行不斷的探討、調(diào)查、分析，保主去次，刪繁存精，簡化內(nèi)容，以使其指標(biāo)體系更準(zhǔn)確、可行。

2.提高可操作性。評估采取直觀計(jì)分的方法，每項(xiàng)指標(biāo)按等級分值計(jì)算，這樣可降低操作的難度，使其更具有可操作性。

四、統(tǒng)一性原則

各教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院在規(guī)模和特點(diǎn)方面均有不同差異，因此評估的時間斷面和項(xiàng)目應(yīng)一致，內(nèi)容方法要統(tǒng)一，以使評估更具公正性和合理性。

1.時間內(nèi)容的合理性。評估應(yīng)框定一定的時限、項(xiàng)目和內(nèi)容。各參評醫(yī)院評估指標(biāo)應(yīng)一致，參評醫(yī)院的規(guī)模、科室、醫(yī)護(hù)力量、項(xiàng)目、內(nèi)容應(yīng)在同一水平上比較，防止評估條件產(chǎn)生人為的偏差，保證評估的合理性。

2.實(shí)測方法的統(tǒng)一性。在實(shí)測過程中，不論醫(yī)院規(guī)模大小，水平高低，實(shí)測的各種量、表應(yīng)統(tǒng)一，不能隨意變更指標(biāo)體系和實(shí)測方法，否則就會失去其統(tǒng)一性。評估應(yīng)采取科學(xué)態(tài)度，實(shí)事求是，使測出的每個數(shù)值都真實(shí)可信，以維護(hù)評估的嚴(yán)肅和公正性。

五、目的性原則

評估不是一種形式，而要達(dá)到一定的目的，對實(shí)際工作具有指導(dǎo)意義。

1.加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，增強(qiáng)帶教意識。評估要有明顯的導(dǎo)向作用。評估能推動各教學(xué)(實(shí)習(xí))管理工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的帶教意識，充分體現(xiàn)出教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)教育工作中的重要作用。

2.促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)工作的規(guī)范化建設(shè)。現(xiàn)代醫(yī)院管理要求實(shí)習(xí)工作也必須進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。醫(yī)學(xué)院要通過評估來促進(jìn)各教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院制定和完善各種實(shí)習(xí)管理制度，建立一系列行之有效的措施，保證在一些重要環(huán)節(jié)上，如查房制度、業(yè)務(wù)講座、出科考試等，都能充分而又真實(shí)地反映實(shí)習(xí)工作實(shí)際情況，從而使管理更具規(guī)范化。

3.引入競爭機(jī)制，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。以往評判實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞，從實(shí)習(xí)檢查、召開實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)座談會等方面來進(jìn)行，這不失是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效措施之一。但如果醫(yī)學(xué)院校把這些較局部、較單一的方式與評估工作結(jié)合起來，就能更加客觀地評價實(shí)習(xí)質(zhì)量;就能有利于各醫(yī)院肯定成績，找出差距;就能更好地調(diào)動各醫(yī)院的積極性，激發(fā)他們的競爭意識和工作熱情，為提高實(shí)習(xí)質(zhì)量創(chuàng)造條件。

4.完善制度，推動醫(yī)院目標(biāo)管理。評估是全方位的，能使參評的醫(yī)院在師資培養(yǎng)、教學(xué)設(shè)備管理等方面的制度得到加強(qiáng)，以滿足實(shí)習(xí)帶教的需要，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，從而推動各教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院的目標(biāo)管理。

臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評估是一項(xiàng)重要而又復(fù)雜的工作，不僅涉及實(shí)習(xí)管理、帶教工作方面，而且應(yīng)當(dāng)包括教學(xué)設(shè)備、實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)、師資隊(duì)伍素質(zhì)、教學(xué)生活用房等方面。國家、學(xué)校、醫(yī)院都要積極創(chuàng)造條件，采取有力措施，并把臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)工作納入到醫(yī)院的目標(biāo)管理之中，調(diào)動各方面的積極性，將各項(xiàng)工作落到實(shí)處，只有這樣才能深入、全面地做好教學(xué)(實(shí)習(xí))醫(yī)院的實(shí)習(xí)評估工作，才能充分保證和提高學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。