區(qū)別不同性質(zhì)的高血糖及其意義

摘要：血耱是幫助人體恢復(fù)體質(zhì)和戰(zhàn)勝疾病的重要物質(zhì)。人體在很多情況下升高血糖是有益的。每個(gè)糖尿病患者都會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)血糖的良性升高。因此要采取適當(dāng)?shù)姆椒▍^(qū)別血糖良性升高和非良性升高。本文所制定的血糖性質(zhì)區(qū)分量表是從臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)的，供今后大家學(xué)者繼續(xù)豐富。

關(guān)鍵詞：糖尿病 血糖 消渴 并發(fā)癥

【中圖分類號】R587，1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號11002-2139(2009)-20-0148-1

常識中經(jīng)常含有錯(cuò)誤。但常識之所以成為常識，是因?yàn)槎鄶?shù)情況下正確。常識經(jīng)常是模糊的統(tǒng)計(jì)結(jié)論。因此，如果一個(gè)患者多次因?yàn)橥瑯拥闹委煼椒ń】邓较陆担f明這種治療方案對該患者不合適。如果多數(shù)患者出現(xiàn)不合適，這種治療方法就應(yīng)該遜位成解決特殊情況的手段。上述原則可以幫助臨床醫(yī)生正確認(rèn)識高血糖和處理高血糖，以幫助患者獲得健康常識。

一、五種有益的血糖升高

有助于維持生命、恢復(fù)體力、抵御疾病、平衡血?dú)獾难沁m當(dāng)升高，可以稱之為良性高血糖。(1)低血糖刺激下的血糖升高，是為了維持生命存在：(2)健康人的血糖升高——焦慮、飲酒、大量運(yùn)動(dòng)之后，是為了恢復(fù)體力；(3)感染、高熱、慢性疾病下的血糖升高，是為了戰(zhàn)勝疾??；(4)放開谷物后的暫時(shí)血糖升高，是為了平衡血?dú)猓?5)一些不能明確找到原因但有利于維持生命、恢復(fù)體力、抵御疾病、平衡血?dú)獾难巧?，也?yīng)視為血糖良性升高。

比如大量飲酒之后會(huì)出現(xiàn)短暫的低血糖，隨后血糖升高。而感覺體力明顯恢復(fù)的時(shí)候正是血糖高的時(shí)候。同時(shí)，為醉酒者注射少量葡萄糖溶液有利于解除醉酒和恢復(fù)體力。

再如低血糖之后的血糖適當(dāng)升高是避免中樞神經(jīng)損害，是為了維持生命的存在。這時(shí)身體出現(xiàn)的問題大都應(yīng)該歸咎于低血糖，而不是救命的高血糖。

血糖良性升高如果受到抑制。就會(huì)影響疾病的恢復(fù)。因此，錯(cuò)誤控制血糖良性升高會(huì)加重糖尿病并發(fā)癥，或?qū)е禄颊唧w質(zhì)衰退。有關(guān)學(xué)者已經(jīng)對健康人的血糖良性升高誤診為糖尿病做出過警告[王英，糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)指南[J]中外健康文摘。2008(4)：12-16]。

二、三種有害的血糖升高

有損于維持生命、恢復(fù)體力、平衡血?dú)獾难巧?，可以稱之為血糖不良性升高。(1)在各種情況下出現(xiàn)血糖過高，如血糖超過33mmol／L就具有出現(xiàn)高滲昏迷的可能性，因此有損于維持生命；(2)錯(cuò)誤的營養(yǎng)方式造成的高血糖，多數(shù)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)民族后裔和少數(shù)漁獵游牧民族后裔不適合高脂肪飲食，也不適合直接大量攝取蔗糖或葡萄糖，由此錯(cuò)誤生活指導(dǎo)方式帶來的血糖升高應(yīng)該從生活方式上加以糾正；(3)降糖藥物失效或胰島素抵抗加劇出現(xiàn)的血糖升高。是威脅人體血?dú)馄胶獾难巧?，需要通過改變降糖方式來解除。這三種情況都可以稱為高消耗應(yīng)激狀態(tài)下的血糖升高，或稱之為消渴證，或稱之為血糖不良性升高。

對這種血糖不良性升高，應(yīng)采取積極措施加以控制。避免出現(xiàn)消渴現(xiàn)象，給健康帶來危害。

三、錯(cuò)誤控制血糖的后果

對血糖性質(zhì)不加區(qū)分，而一味追求嚴(yán)格控制血糖，將會(huì)有損患者身體健康。聶文濤醫(yī)生早在2005年就多次提出：在低血糖與高血糖交替出現(xiàn)時(shí)。應(yīng)嚴(yán)防低血糖和容忍高血糖。在解決疾病的順序上，要先平衡血?dú)?，使血糖自然平穩(wěn)。這就是“先健康后血糖自然平穩(wěn)”的原則。聶文濤醫(yī)生的研究備受國內(nèi)外關(guān)注。

一項(xiàng)研究(簡稱ACCORD)由美國國立心肺及血液研究院發(fā)起，項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析監(jiān)控委員會(huì)經(jīng)過仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖控制組的死亡率明顯高于后者，相對風(fēng)險(xiǎn)增加22％，二者存在顯著差異。ACCORD于2008年2月6日發(fā)表聲明，提前終止血糖控制部分的試驗(yàn)。

現(xiàn)在如何理解這種血糖控制現(xiàn)象?如何解決這種血糖波動(dòng)的問題?上述研究表明：

第一，即使在糖尿病患者身上，血糖良性升高的情況仍然明顯多于血糖不良性升高。如果總體放寬血糖會(huì)明顯提高整個(gè)患者群的健康水平；如果區(qū)分血糖的不同性質(zhì)，則會(huì)更大程度提高治療水平。同時(shí)，也由于每個(gè)人都會(huì)多次出現(xiàn)血糖良性升高，如何不注意保護(hù)，也就會(huì)喪失患者康復(fù)的機(jī)會(huì)。

第二，不能用簡單的血糖值作為衡量病情的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管目前我們?nèi)匀皇峭ㄟ^血糖標(biāo)準(zhǔn)來診斷糖尿病，但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值卻不斷變化。而每次變化的依據(jù)都是不同的。實(shí)際上，沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)像一個(gè)大氣壓下水沸騰一樣，無可爭議。也就是，是否統(tǒng)一血糖標(biāo)準(zhǔn)本身存在著科學(xué)性的爭議。

第三，必須找出有效辦法來區(qū)別血糖的性質(zhì)。使那些血糖良性升高得到保護(hù)；使那些血糖不良性升高得到及時(shí)控制。如果不能做到這一點(diǎn)，那么很多情況下的治療將是錯(cuò)誤的。

四、辨析血糖性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)

一些病因不明確的血糖升高，需要辨明其性質(zhì)。很多高血糖即使在空腹血糖超出20mmol／L的情況下，仍然沒有酮癥i另一些患者在空腹血糖10mmol／L的時(shí)候就出現(xiàn)了酮癥。這是因?yàn)榱夹匝撬嫉谋戎夭煌?，結(jié)果也就不同。由于目前進(jìn)行的酮癥檢測還是粗略的，還不能通過檢測準(zhǔn)確判斷酮癥的變化，那么暫時(shí)確定一個(gè)量表對血糖性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分是必要的。隨著生化檢測技術(shù)的提高，可以改進(jìn)這一量表。

1、如果一天內(nèi)的最高血糖≥28mmol／L，為避免繼續(xù)升高的風(fēng)險(xiǎn)，直接視為血糖不良性升高。必須加以控制。如果一天內(nèi)最高血糖≤<15mmol／L，為身體自我恢復(fù)血糖留下余地，直接視為血糖良性升高。

2、如果表中各項(xiàng)總分≥3，視為血糖良性升高。注意糾正體征。觀察血糖變化。不必急于降低血糖。

3、如果表中各項(xiàng)總分<3，視為血糖不良性升高。應(yīng)采取措施控制血糖。

由于良性高血糖在身體過度反應(yīng)下可以轉(zhuǎn)化成惡性高血糖，使用這種量表進(jìn)行經(jīng)常性考量，可以提高臨床治愈率。

聶文濤醫(yī)生所觀察的病例都是在桑黃子的良好作用下出現(xiàn)的。但是把高血糖當(dāng)成軀體運(yùn)動(dòng)的一種后果而不是病因，這正是桑黃子技術(shù)的理念。因此，這些臨床經(jīng)驗(yàn)可以作為區(qū)分血糖性質(zhì)的證據(jù)，并可以為今后指導(dǎo)糖尿病患者提供全新視角。