對實現欠發達縣級公立醫院公益性補償機制的探討

摘 要:文章闡述縣級公立醫院應當承擔的公益性職責，分析完善公立醫院公益性補償機制的重要意義，提出欠發達縣級公立醫院完善補償機制的途徑。

關鍵詞:欠發達縣級公立醫院 公益性 補償機制

中圖分類號:F810.45 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)10-288-02

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。為了適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，解決人民群眾的看病就醫問題，黨中央、國務院提出了深化醫藥衛生體制改革的戰略任務。這次醫改確立的主線是堅持公共醫療衛生的公益性，強化政府責任和投入。在我國醫療衛生服務體系中，縣級公立醫院在實現公共醫療衛生公益性目標的過程中，起著承上啟下的樞紐作用，而縣級公立醫院受所在縣財力的影響和制約，區域之間發展不均衡，尤其是欠發達縣衛生事業費投入嚴重不足，制約了公立醫院自身發展和公益性作業的發揮，筆者針對欠發達縣這一現狀，從建立合理完善的補償機制入手，與同行進行探討。

一、今后縣級公立醫院應當承擔的公益性職責

探討公立醫院公益性的補償機制，必須先明確公立醫院的公益性職責，由于我國現階段地區之間經濟社會發展很不平衡，不同人群之間社會收入分配水平差距較大，社會醫療保障體系還不健全，政府對國民的部分健康保障職責還要通過公立醫院提供服務的形式實現，根據2009年3月17日中共中央國務院出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，今后公立醫院的公益性越來越強，公立醫院的公益性職責越來越重要，將主要體現在以下幾個方面:

1.公立醫院有責任在政府制定的醫療服務價格下，提供質量合格、費用合理的醫療服務。公立醫院提供的主要是基本醫療服務，在政府制定的低于服務成本的醫療服務價格下，不以贏利為目的，對病人進行合理檢查、合理用藥、合理治療，優先使用適宜技術和基本藥物，控制醫藥費用過快增長，這是社會對公立醫院的基本要求，也是我國公共醫療衛生事業公益性的最主要、最集中的體現。

2.公立醫院承擔突發公共事件的救治，收治無主病人，減免貧困病人醫藥費，這是政府公共職能的延伸。處理突發公共事件，收治無主病人，減免貧困病人醫藥費有助于社會穩定和諧發展，也是政府的基本責任之一。公立醫院作為執行政府一定福利政策的衛生事業單位，應充分發揮救死扶傷的職責，在財政經費的支持下，體現公立醫院的公益性，實現政府對社會的基本責任。

3.縣級公立醫院具有承上啟下的樞紐作用，應不斷提高自身的診療水平。縣級公立醫院應加強與上級醫療衛生機構的聯系與合作，定期選派人員到上級醫療衛生機構進修學習，加快自身的發展;縣級公立醫院要幫助區域內鄉鎮衛生院提高診療水平，構建雙向轉診體系，與區域內鄉鎮衛生院共同發展。縣級公立醫院診療水平提高了，不僅可以緩解大醫院看病難的問題，還能夠方便患者就診，降低群眾的醫療費用負擔，更好地發揮公立醫院的職能。

4.縣級公立醫院醫務人員在臨床治療過程中，有責任普及健康知識。縣級公立醫院不僅要向患者提供基本醫療服務，而且還要通過提高居民的防病意識，形成健康的生活方式，從而達到少患病，提高生活質量的目的。

二、完善公立醫院公益性補償機制的重要意義

1.完善公立醫院公益性補償機制是人民群眾日益增長的就醫需求的需要。人生在世，沒有誰能夠一輩子不生病，一輩子不與醫療衛生機構打交道。經濟和社會越發展，人們的健康需求越強烈。因此不斷改善醫療衛生條件，解決群眾的看病就醫難題，提高全民健康水平，政府和社會責無旁貸。

2.完善公立醫院公益性補償機制是落實中共中央國務院深化醫藥體制改革制度的必由之路。醫療衛生事業具有公益性，這是由醫學的特殊性決定的。不管是什么社會制度，醫療衛生行業都應發揚救死扶傷的人道主義精神。現代臨床醫學之父奧斯勒曾說:“無論走到哪里，醫療所遵循的規矩相同，所懷抱的志向相同，所追求的目標也相同。”近年來，我國醫療衛生事業走過了一條曲折的道路。教訓之一就是，政府在公共醫療衛生領域嚴重缺位。很多公立醫院為了生存和發展，盲目趨利，加劇了群眾的看病就醫負擔。有的地方政府甚至為了“甩包袱”，把醫療機構一賣了之，完全推向市場，放棄了政府的責任。這些做法違背了我國醫療衛生事業的宗旨。只有讓醫療衛生事業回歸公益性，才能真正解決看病就醫難題。我國公立醫院的支出主要包括基本建設和大型設備購置支出、國家規定的人員費用支出、承擔公共衛生服務的支出和業務支出。只有上述支出得到合理補償，確保公立醫院正常運轉，才能真正將這次醫改落實到位。

3.完善公立醫院公益性補償機制是公立醫院履行公益性職責的根本保障。在我國，公立醫院的醫務人員是提供基本醫療服務的主體力量，常年工作在救死扶傷的第一線，勞動強度大，工作辛苦，承擔著醫療責任風險，理應受到社會的尊重。由于財政補償不到位，很多公立醫院逐利傾向明顯。加重了居民的就醫經濟負擔，這種以藥養醫的補償機制，成為醫務人員開“大處方”的制度根源，不僅加重了患者的經濟負擔，而且違背了醫生合理用藥的原則。公立醫院如果沒有完善補償機制，醫務人員則擔心切身利益將可能受到損害，影響工作的積極性，因此完善公立醫院補償機制和落實補償政策，是恢復醫務人員尊嚴、緩解醫患之間緊張關系、從根本上調動醫務人員積極性的重要保證。因此，要堅持公立醫院的公益性就必須完善公立醫院的補償機制。

三、欠發達縣縣級公立醫院完善補償機制的途徑

由于受當地經濟發展的制約，欠發達縣財力困難，用于補償醫院的經費有限，最起碼的人員經費尚且不能保障，更不要說基本建設、購置大型醫療設備和人員培訓，為了保障縣級公立醫院自身的發展與公益性，可從以下幾個方面進行補償:

1.進一步加大欠發達縣衛生事業費轉移支付力度。切實明確欠發達縣衛生事業費轉移支付占整個轉移支付的比例，量化衛生部門轉移支付經費，提高轉移支付衛生經費透明度，避免各級截留、挪用。

2.根本扭轉“以藥補醫”的補償機制。首先在衛生行政部門設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系;二是取消藥品加成，按進價銷售藥品，有效遏制不合理的處方行為，促進合理用藥，每年政府根據藥品收入總額，合理確定補貼比例，給予補貼;三是建立藥品收入預決算制度，由衛生行政部門設立的醫院監管機構合理確定公立醫院每年藥品收入數額，本著“超收上繳，結余按比例獎勵”的原則，藥品收入數分解到各科室，控制醫院的總藥品收入，這樣可以有效地控制醫生開高價藥、大處方，減輕患者負擔;改革“以藥補醫”機制之后，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫療虧損，將通過以下方式保證公立醫院的正常運行。一是對公立醫院提供藥事服務的成本，通過增設藥事服務費彌補。二是調整醫療服務收費標準，體現醫療服務成本和技術勞務價值。三是落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府對公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等方面的投入，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助。

3.建立合理完善的醫院內部管理運行制度，合理支出。一是建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。二是嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，加強財務監管和運行監督。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。三是改革人事、分配制度，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。四是堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。五是推進公立醫院收入分配制度改革。要在區域衛生規劃的基礎上確定公立醫院的床位和人員配置標準，確定各類醫務人員的合理收入標準，提高醫務人員的平均收入水平。縣級公立醫院在合理補償的基礎上，應完善內部分配的激勵機制。一是拉開內部收入分配差距，收入分配向關鍵崗位和高技術人才傾斜，充分承認醫務人員的技術勞務價值;二是建立全員聘用制度和崗位管理制度，實行崗位績效工資制度，根據勞動貢獻進行績效工資分配，使醫務人員的收入與崗位職責、工作數量和質量、患者滿意程度緊密掛鉤。

4.隨著財力的增加，欠發達縣政府逐步加大衛生事業費投入。主要負責基本建設和大型醫用設備購置、住院醫師培訓、人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費。

(作者單位:山東省惠民縣婦幼保健院 山東惠民 251700)

(責編:賈偉)