后路手術內固定治療脊柱骨折臨床效果觀察

梁衍濤，韓繼成，嚴京哲

吉林省腫瘤醫院1.骨及軟組織腫瘤外科；2.腹部腫瘤二科，吉林 長春 130021；3.長春中醫藥大學附屬醫院 骨外科，吉林 長春 130012

脊柱骨折主要是脊柱受到高暴力外傷所致，易導致活動障礙、下肢麻木、疼痛等癥狀，并可增加患者壓瘡、墜積性肺炎等并發癥發生概率，需及時施行有效救治[1-2]。手術是目前救治骨折患者的首選方案，后路手術內固定為臨床手術類型之一[3-5]。本研究旨在探討后路手術內固定治療脊柱骨折患者的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省腫瘤醫院自2018年3月至2019年9月收治的76例脊柱骨折患者為研究對象。納入標準：經影像學檢查證實；均為新型骨折，且無脊柱結核者。排除標準：存在手術禁忌證者；合并心腦血管疾病者；凝血功能障礙、肝腎功能不全者；精神障礙者。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各38例。A組：男性21例，女性17例；年齡23～61歲，平均年齡(41.28±2.39)歲；致傷原因：5例墜落傷，25例車禍傷，8例打擊傷。B組：男性22例，女性16例；年齡22～62歲，平均年齡(41.32±2.45)歲；致傷原因：6例墜落傷，24例車禍傷，8例打擊傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者采用外側植骨融合術治療。取俯臥位，手術治療前，給予椎管降壓干預，清除骨折處的碎骨片、異物及外周關節囊，結合患者實際情況選擇自體骨、異體骨開展植骨操作。植骨完成后，沖洗傷口(使用生理鹽水)，給予引流，縫合切口，術后給予抗感染及營養支持干預。B組患者采用后路手術內固定治療。手術治療前，結合患者X線詳細了解其骨折情況，取俯臥位，行全身麻醉，并于脊柱損傷處局部注射0.5 ml美藍注射液，麻醉效果滿意后，于受損脊柱作一切口，分離脊椎及棘突兩側椎旁肌，以顯露受損椎體，然后借助椎弓根螺釘固定脊柱(采用Weinstin定位法)，在透視下對受損椎體及周圍椎體兩側開展打孔操作，注意合理控制橫切面角度(約5°～15°)，然后于橫凸中部水平線和上關節突外緣交界處置入螺釘，并開展椎弓根植骨操作，向椎體內部鉆孔，擴寬骨道后，向椎體中植入骨粒，完成后，沖洗傷口(使用生理鹽水)，給予引流，縫合切口，術后給予抗感染及營養支持干預。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者治療的總有效率、疼痛評分、影像測量結果及并發癥發生率。影像測量指標包括Cobb’s角、傷椎前緣高度(anterior vertebral height，AVH)、傷椎后緣高度(posterior vertebral height，PVH)。采用疼痛視覺模擬(visual analogue scale，VAS)評分評估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重[6]。療效評價標準[7]：顯效，癥狀全部消失，骨折愈合，能正常工作生活；有效，骨折基本愈合，工作和生活中偶爾存在輕微痛感；無效，未達到有效標準。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療的總有效率比較 A組：顯效20例，有效8例，無效10例。B組：顯效25例，有效10例，無效3例。B組患者治療的總有效率為92.11%(35/38)，顯著高于A組的73.68%(28/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者VAS評分比較 術后3個月，兩組患者的VAS均低于術前，且B組患者低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS比較評分/分)

2.3 兩組患者影像測量結果比較 術后3個月，兩組患者的AVH、PVH均高于術前，且B組高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。術后3個月，兩組患者的Cobb’s角均低于術前，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者影像測量結果比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 A組：切口感染2例，腰脊疼痛3例，神經損傷1例。B組：腰脊疼痛1例。B組患者并發癥的發生率為2.63%(1/38)，顯著低于A組的15.79%(6/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱對維持人體平衡、負重具有至關重要的作用，對于脊柱骨折患者，需盡早給予有效救治[8-10]。既往臨床常施行外側植骨融合術治療脊柱骨折，雖然可獲得較好的固定效果，但其創傷較大，患者術后并發癥較多，在一定程度上延緩了術后恢復進程[11]。而后路手術內固定從脊柱后側入路，更有助于保留殘存的正常骨體，且術中顯露骨折部位更加充分，有助于保證術野。同時，后路手術內固定有助于增加前、中和后三柱穩定性，從而有助于保證充分減壓，不僅能有效減少術后并發癥，還有助于縮短患者術后恢復進程，可行性更高[12-14]。

本研究結果顯示，B組患者治療的總有效率為92.11%(35/38)，顯著高于A組的73.68%(28/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，后路手術內固定治療脊柱骨折的效果優于外側骨融合技術。同時，術后3個月影像學觀察結果顯示，B組患者的AVH、PVH均較A組更高，Cobb角較A組更低。這提示，施行后路手術內固定治療有助于改善AVH、PVH，減小Cobb角，從而更有助于促進脊柱功能恢復，效果更佳。本研究結果還顯示，B組患者并發癥的發生率為2.63%(1/38)，顯著低于A組的15.79%(6/38)，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，施行后路手術內固定具有良好可行性，不僅有助于減輕術后痛感，還可減少切口感染等并發癥，對加速術后恢復進程具有積極意義。

綜上所述，對脊柱骨折患者施行后路手術內固定治療效果更佳，更有助于減輕術后痛感。