長久臥床，謹防褥瘡

癱瘓患者長期躺在床上不動，身體局部組織持續受壓，其血液運輸受阻，容易因持續缺血、缺氧、營養不良而導致組織潰爛壞死，從而形成褥瘡。褥瘡好發于骨突出對皮膚及皮下組織壓力過大的部位(如長期仰臥時褥瘡多發于骶尾部等)，可導致多種功能障礙。在生理方面，可導致患者局部皮膚缺損，嚴重者伴有局部或全身感染癥狀;遷延不愈的巨大褥瘡消耗患者機體營養并限制患者的運動功能，加重關節活動度受限及肌肉萎縮;肢體部位長期存在褥瘡可導致肢體畸形。長期臥床還會給患者帶來心理功能障礙，嚴重以及遷延不愈的褥瘡可使患者產生憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變，進而影響患者原發病損的康復進程。

褥瘡的預防主要從以下幾個方面進行:1.減輕局部壓力。保持床墊(含床單)的平整，通過經常翻身(一般每2小時1次)等主動運動有效解除局部壓力。2.保持皮膚干燥和清潔。勤換衣，避免皮膚過度接觸尿液與糞便。3.減輕皮膚摩擦。對皮膚的摩擦等外力是發生褥瘡的危險因素，因此，在搬動患者時要注意患者身體各部分的位置，直接將患者搬離床面。4.加強全身營養。攝入豐富的蛋白質可以預防褥瘡性損傷，并可以保證患者獲得足夠的熱量。某些維生素(如維生素C、E等)和礦物質(如鈣等)有利于構建新組織和對損傷組織的愈合，應盡可能在食物中補充。

預防做得好，將在很大程度上避免褥瘡的出現。如果這道防線失守，就應圍繞解除壓迫、創面處理和全身管理3方面展開治療，以促進組織愈合，提高生活質量及最大限度地促進患者回歸社會為目標。

為患者解除壓迫時，應避免壓迫其已有褥瘡的區域，防止新的褥瘡出現。可用生理鹽水或雙氧水清洗創面，清除壞死組織，必要時可根據全身癥狀應用敏感的抗生素控制感染。二、三度褥瘡如采用保守療法無效，原則上應采取手術治療。另外，高負壓間斷吸引療法也是非常有效的治療方法。微波療法、紫外線療法、激光療法、紅光照射療法、紅外線療法等物理治療方法也具有改善局部血液循環，促進局部組織的新陳代謝，改善局部營養，預防和控制感染，促進創面愈合的作用。全身治療則應加強營養，注意給予高蛋白、高熱量飲食。

褥瘡不僅是一種軀體的應激，同時可造成心理創傷，并由此引起一系列的心理行為改變。平時應對患者多加肯定和鼓勵，提高患者大腦皮層的興奮性，使患者精神振作、充滿信心，這樣更有利于患者的康復。

編輯/李宇杰 liyujie@jtyy.com

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褥瘡的分度

一度:急性炎癥反應，局部皮膚紅、腫，有浸潤，伴有麻木觸痛感，病變局限在表皮及真皮層;

二度:出現皮膚缺損，病變浸入皮下脂肪層;

三度:病變穿透深筋膜，侵犯肌肉層;

四度:病變累及骨或關節，可并發骨髓炎及化膿性關節炎。