走近“神秘殺手”

當您在享受幸福生活的時候，是否知道有這樣一些被痛苦折磨的人:他們可能會在平時或飯后出現燒心和反酸(胃內酸性液體逆流到食管或口腔的現象);他們可能會在吃飯時、飯后、睡覺時或早起時出現輕重不等甚至劇烈的咳嗽、咳痰甚至哮喘樣發作;他們可能會長期被不同程度的咽部異物感所困擾，甚至因夜間呼吸不暢或不自主的咳痰、咯痰所驚醒;他們可能會因反流物噴射或誤吸造成肺炎、呼吸困難甚至窒息……

這一切，常來自一個我們既熟悉又神秘、似知曉卻又乏于了解的疾病——胃食管反流病。

表現篇

燒心、反酸和胸痛是胃食管反流病的典型表現，還有一些常見癥狀如反胃、打嗝、吞咽不暢等。燒心多于飯后1小時出現，彎腰或平臥時加重，腹部壓力增高時(如咳嗽時)也可加重。

胃食管反流病容易被誤診誤治，是因為有些患者的胃食管反流病是以食管以外癥狀表現出來的，如反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎，從而引起咳嗽、呼吸困難等，這就很像是哮喘的癥狀;又如反流性食管炎引起的胸痛(嚴重時可為劇烈刺痛)，可放射到后背、胸部、肩膀、脖子等處，和心絞痛的表現非常相似。這時，就需要到正規醫院找專科醫師進行相關檢查以明確診斷。

診斷篇

胃食管反流病的診斷主要依據典型的臨床表現和一些相關的檢查:

☆胃鏡檢查是最準確的診斷方法，并能判斷它的嚴重程度和有無并發癥，還可取活組織做病理檢查。胃鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。

☆24小時食管pH監測，是目前診斷胃食管反流病的重要方法。

☆食管吞鋇X線檢查，對于診斷反流性食管炎的敏感性不高，主要用于不愿意接受或者不能耐受胃鏡檢查的患者，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

此外，還有食管測壓及食管滴酸試驗，可作為輔助性診斷方法。

癥狀典型的胃食管反流病診斷比較容易，但是需要和其他原因引起的食管炎、消化性潰瘍、各種原因引起的消化不良等疾病相鑒別。胸痛為主時，如懷疑心絞痛，應先做心電圖等檢查排除心源性胸痛后再行胃食管方面的檢查。對于有吞咽困難的患者，應與食管癌、賁門失弛緩癥相鑒別。咳嗽為主時，應與哮喘、鼻炎、咽喉炎相鑒別。

治療篇

胃食管反流病如果治療不及時，長期反復發作，可造成多種并發癥，如上消化道出血、食管狹窄和Barrett食管(一種病理現象)。上消化道出血可表現為吐血和(或)黑便，以及不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄是由于反流物使食管反復受損，受損后又多次修復，受損與修復多次交替，最終導致食管瘢痕狹窄，影響進食。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發生率較正常人高30～50倍。

胃食管反流病的治療是多方面的。改變生活方式對于胃食管反流病的患者是有益的，但是不能控制多數患者的癥狀，需要聯合藥物治療。

改變生活方式主要有以下方面:(1)睡覺時適當抬高床頭，避免睡前2小時內進食，白天進食后不宜立即臥床，餐后避免彎腰;(2)控制使腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、腰帶過緊等;(3)避免進食使食管下段括約肌壓力降低的食物，如高脂飲食、巧克力、咖啡、濃茶、煙酒等;(4)避免使用降低食管下段括約肌的藥物和引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油制劑和鈣離子拮抗劑。

藥物治療主要包括抑制胃酸分泌和促進胃腸動力。抑酸藥目前最好的是質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等;其次是H2受體拮抗劑，包括法莫替丁、雷尼替丁和西咪替丁等;促進胃腸動力藥常用嗎丁啉(多潘立酮)、莫沙比利等。

此外，對于藥物治療效果差的胃食管反流病，可行抗反流手術治療;合并食管狹窄的可行內鏡下食管擴張術治療或手術治療;合并Barrett食管的患者應在積極藥物治療的基礎上進行胃鏡隨訪或胃鏡下治療，如活檢發現有非典型增生或癌變時應及時行胃鏡下切除或外科手術切除。