早期主動運動訓練恢復卒中偏癱肌力

王開宏

資料與方法

臨床資料2007～2008年卒中住院患者60例。隨機選取30例為治療組，行針刺、推拿結合患者早期主動運動治療2個療程(30天)：另30例為對照組，只行針刺、推拿治療2個療程(30天)，療程間隔7天。均符合全國腦血管學術會議制定的診斷標準。并均經(jīng)頭顱cT或MRI診斷證實且患者意識清醒，血壓、心功能正常。

治療組男20例，女10例；年齡40～78歲，平均59歲：病程3～20天；其中2例腦出血。對照組男18例，女12例：年齡38～80歲，平均59歲；病程3～22天；其中1例腦出血。

治療方法治療組采用針刺、電針，主動活動訓練，推拿。針刺、電針穴位：頭部取百會、四神聰、風池、風府、頂顳前斜線，行捻轉法平補平瀉。肢體部取肩髁、曲池、合谷、外關、環(huán)跳、風市、足三里、陽陵泉、丘墟、解溪、太沖。電針在上下肢體上各選取2個要穴(一般選在弛緩側)，用斷續(xù)波或連續(xù)波，留針20分鐘。言語不利配廉泉、亞門、照海；痰多配豐隆、陰陵泉、三陰交。主動活動訓練：針刺、推拿治療之前，進行主動活動訓練。根據(jù)患者癱瘓側肌力的不同情況，一對一指導監(jiān)督患者在病床上進行患側肢體漸進性的主動運動訓練，并要求陪護于晚上監(jiān)督患者再做1次?；顒恿亢瓦\動方法根據(jù)患者自身情況決定。

上肢：①提肩運動，也即聳肩運動；②上肢承重訓練(患者坐位，患側上肢伸直，手掌按在床面上，患者身體向患側上肢靠攏，讓重量移至患肢，然后回正身體)：③上肢外展、內(nèi)收運動；④屈、伸肘運動：⑤屈、伸腕運動；⑥握拳運動；⑦拇指對掌運動。

下肢：①膝關節(jié)屈伸活動；②抬高下肢運動；③背伸踝關節(jié)運動。

平衡和步行訓練：根據(jù)癱瘓恢復的不同階段和不同程度進行，當坐、立平衡后，方可進行步行平衡訓練。訓練應循序漸進，不能運動過度，以免造成損傷。訓練方法：①坐位平衡訓練(在床上，有、無支撐下進行)；②下地站立訓練(在床邊，有、無輔助下進行)：③行走訓練(有無輔助下)。

推拿；在針刺、運動訓練之后進行推拿治療：①仰臥位：a，頭面部：醫(yī)者坐在床頭，拇指揉太陽、百會，多指分揉兩顳部，雙拇指交替按壓督脈后頂一神庭段：多指拿揉頸部，中指點風池、風府，多指拿兩肩井。b，肢體部：在上肢外展外旋位下，施以向心性的推、揉、拿、點、滾、壓、捻等手法，但上肢屈肌攣縮嚴重的，手法要在內(nèi)側面從上向下操作。下肢施以向心推法，拇指揉撥解溪、足三里、陽陵泉；屈膝屈髖，活動髖關節(jié)，并做踝關節(jié)外翻背伸動作糾正足內(nèi)翻。②側臥位：患側在上，先做肩關節(jié)被動旋轉活動；之后在脊柱兩側施以掌下推、拇指揉撥等手法，撥揉時以心俞、肝俞、腎俞等腧穴為主；接著在患側下肢的后面、外側面分別施以向下、向上的推和打擊手法。

對照組僅施以推拿、針刺、電針治療。針法和取穴及推拿手法均和治療組相同。

療效判斷標準①顯效：肌力恢復≥12級：②有效：肌力恢復1級；③無效：肌力0級。

結果

經(jīng)過2個療程(30天)治療，結果見表1。

討論

卒中癱瘓肌肌力的恢復，是降低卒中致殘率的關鍵。筆者采取傳統(tǒng)針刺、推拿結合早期主動運動訓練的方式，取得較好效果。

有些主動活動訓練可以早于一些平衡訓練，在疾病早期就開始，患者在床上或床邊進行一些肢體的簡單活動訓練(既前面所述的主動活動訓練方法肢體部的前①、②項)。盡管一些患者在開始時只能做等長或等張收縮或者什么運動也做不出，但仍要堅持做，要循序漸進，由易而難。通過這個過程，促使患者去想這個動作，以便在大腦中形成這個動作指令和印象。推拿在針刺、運動訓練之后進行，這樣既可緩解痙攣的肌肉，又可緩解運動之后的疲勞。放松肌肉，積蓄力量進行下次運動訓練。

讓患者盡早反復進行主動運動訓練，可以充分刺激并調(diào)動受損腦組織及替代腦組織的指揮潛力，加快神經(jīng)傳導通路的重建，盡快建立主動運動，對癱瘓肌力的恢復，是非常重要且行之有效的措施。